1.全国名中医陈学忠传承工作室师承学员，四川省第二中医医院，E-mail：1114607532@qq.com
2.全国名中医陈学忠传承工作室指导老师，四川省第二中医医院，E-mail：sccd865@sina.com
摘要：一患者因中风后偏侧肢体乏力伴全身出汗就诊，陈学忠教授认为中风后机体处于一种虚弱状态，卫外难固、外邪易犯，结合“一分伤一分寒”理论，考虑元气虚损、气血营卫不和所致予桂枝加附子汤合补阳还五汤调和营卫、益气活血获显效。
关键词：汗证，中风（中经络），一分伤一分寒，桂枝加附子汤，补阳还五汤，陈学忠。
医案：患者王某，女，54岁，于2024.12.16就诊。
主诉：中风后出汗1月。
现病史：1月前，患者因中风后出现右侧肢体乏力于成都某医院予相关治疗（具体不详），好转后出院。出院后仍感右侧肢体乏力伴全身出汗，如水流点滴而下，白天、夜晚均出汗，今前来陈学忠教授门诊求诊。
症见：患者诉右侧肢体乏力、轻微麻木，全身出汗，如水流淌，白天、夜晚均出汗，无意识、肢体功能障碍，无恶寒发热、头晕、头痛等不适，饮食正常，大便干燥难解，小便正常，平常怕冷，舌体胖大，舌质淡，薄白苔，脉沉细。
中医诊断：中风（中经络） 汗证
辨证：气虚血瘀、营卫不和
治法：益气活血、调和营卫
方药：桂枝加附子汤、补阳还五汤加味
白附片30g 桂枝25g 赤芍15g 白芍15g
生黄芪100g 炙甘草15g 大枣15g 生姜15g
煎服法：3剂，水煎服，1日1剂，分3次餐后温服。
二诊：2024.12.19
症见：患者来时十分高兴，诉全身出汗量明显减少，不再点滴而下，右侧乏力也改善，稍感右侧肢体麻木，仍感怕冷，眠纳可，大便较前顺畅，小便正常，舌体胖大，舌质淡，薄白苔，脉沉细。效不更方，白附片剂量加至60g增强温阳作用，加入鸡血藤30g养血活血、舒经活络，续5剂。
三诊：2024.12.26
患者诉现出汗情况基本好转，白天活动后有汗，夜间无出汗，右侧肢体乏力较前改善，但较左侧相比仍感乏力，怕冷稍改善，眠纳可，大便尚可，小便正常，舌体胖大，舌质淡，薄白苔，脉沉细。效不更方，白附片加至90g、生黄芪加至120g增强补阳益气之功，续5剂。
四诊：2025.01.02
患者诉现在出汗情况基本好转，右侧肢体仍稍乏力，但较前可以行走更远的路程，怕冷较前改善，精神状态较前改善，眠纳可，大便可，小便正常，舌体胖大，舌质淡，薄白苔，脉沉细。效不更方，续前方5剂。
讨论：
在《中医内科学》中，中风又称“卒中”，是以猝然昏仆、不省人事、半身不遂、口舌喎斜、言语不利为主症的一类疾病，病轻者可无昏仆而仅见口舌喎斜或伴及半身不遂等症状。在《内经》中就有关于类似中风病的记载，如偏枯、偏风、风痱、仆击、大厥、薄厥等，直到张仲景的《金匮要略》才首次提出中风的病名。原文“邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。”张仲景将中风病按邪气侵犯部位不同，由浅入深分为在络、在经、入腑、入脏。邪气侵犯于络，营卫之气通行不畅，故肌肤麻木、没有感觉；邪气侵袭在经，肢体经脉气血不通，自觉沉重，一侧肢体活动受限；邪气侵入于腑，上蒙清窍，困阻神明，神志不清楚，不识人；邪气侵入于脏，心脾属五脏，心开窍于舌，脾在窍为口，导致舌头僵硬，语不清或不能言，流涎沫。张仲景将中风病分为四型，在络、在经、入腑、入脏，但经络之间相互联系、脏腑之间相互影响。现在临床延续仲景所提出的分型，将中风病分为中经络和中脏腑 。中经络者主要突发半身不遂、肌肤不仁、口舌㖞斜，但神志清楚；中脏腑者主要突发神志昏蒙伴肢体不用。
该患者出现右侧肢体乏力、轻微麻木，无意识、肢体功能障碍，属于中经络，邪在经络，营卫气血不畅故出现出汗。而且师父在教学中常提到“一分伤一分寒”这一理论。讲到：人体受伤后，比如跌打损伤、手术创伤等，当然中风也是一种损伤，局部的气血运行会受到影响。气血是维持人体正常生理功能、温煦机体的重要物质基础，当气血运行不畅，经络阻滞，就容易导致局部的卫气不足，卫气有温分肉、司开合、御外邪等功能，其变弱后，外界的邪气就更容易趁虚而入，中风后患者身体虚弱，卫气不足则不能固摄汗液，容易导致出汗；营卫不和使得汗液的排泄失去正常的调节。患者又怕冷，当予桂枝加附子汤调和营卫、补阳还五汤益气和血通络。（“一分伤一分寒”，不能一概而论，也有郁而化热的现象，应根据临床症状灵活变通。）
桂枝加附子汤出自于《伤寒论》。《伤寒论·辨太阳病脉证并治篇》中说：“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之”。用于治疗太阳病发汗太过致阳虚漏汗不止且表邪不解的自汗证。临床上常用于营卫不和所致的汗证。桂枝辛温，具有温通卫阳、解表祛风之效。白芍味酸，益阴养筋而和营气，桂芍等量配伍，一散一收，具有调和营卫之效。赤芍活血散瘀，散而不补，与白芍一散一敛，一泻一补，使活血而不伤血、养血而不留淤，同时可以消积通便。炙甘草味甘，补中缓急，与白药合用则酸甘化阴，与桂枝配伍则辛甘化阳，鼓荡阳气以助邪外出。白附片味辛而大热，性燥烈而善走，可通行十二经，具有扶阳温通、固表止汗之效。生姜、大枣属脾胃之药，和中补脾益气。补阳还五汤出自清代医家王清任所著的《医林改错》，治疗中风气虚血瘀的常用方。由生黄芪、当归尾、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁7味药组成。该案中患者无肢体功能障碍，症状轻，故取其意未用全方，重用生黄芪大补元气，配伍鸡血藤活血补血、舒经活络，使气旺则血行，活血不伤正，共奏补气活血通络之功效。