作者简介：张晓容，全国名中医陈学忠传承工作室双流师承班学员。四川成都610200
通讯作者：陈学忠，男，四川省第二中医医院，指导老师，E-mail：sccd865@sina.com。
摘要：患者中年男性，因头晕就诊，陈学忠教授辨证为肾虚血瘀、中气不足证，给予健脑通脉汤合补中益气汤治疗取得显著疗效。
关键词：健脑通脉汤合补中益气汤; 头晕; 陈学忠
医案：患者郑某某，男，58岁。2024-07-23初诊。
主诉：头晕2年。
现病史：2年前患者出现头晕不适，头部紧绷感。整日头晕迷糊，以致不能工作不敢开车，严重影响患者日常生活。平素大便偏稀，睡眠尚可，糖尿病12年。头部血管造影、MRI、CT等多项检查均无异常，多处求医，中西医治疗疗效不佳，遂慕名来陈老处就诊。
刻下症：头晕，无视物旋转，无恶心呕吐，眠差，大便偏稀，不怕冷，小便正常，言语清晰，口舌无歪斜，四肢肌力正常，舌体胖大，舌质暗淡，苔稍白腻，脉沉细。
中医诊断：眩晕
中医辨证：肾虚血瘀、中气不足证
治 法：补肾活血、补中升阳
处 方：健脑通脉汤合补中益气汤加减
具体处方如下：
黄芪30g 白术20g 陈皮15g 党参30g
升麻15g 柴胡15g 丹参30g 熟地黄12g
淫羊藿30g 何首乌20g 炙甘草15g 蔓荆子20g
附片30g 川芎15g
6付,水煎服，一日一剂，每次温服200ml。
2024-12-31二诊：患者十分高兴，直呼中医的神奇，诉6付药后头晕缓解，两年以来头晕治疗第一次有效。便自行在当地以该方30剂继续服用后头晕好转80%左右，已能开车上路。此次轻微头晕，大便稀溏，效不更方，加入炮姜60g,增强温脾之功。6付,水煎服，一日一剂，每次温服200ml。
讨论： 眩晕病因多由情志、饮食所伤，以及失血、外伤、劳倦过度所致。其病位在清窍，由脑髓空虚、清窍失养及痰火、瘀血上犯清窍所致，与肝、脾、肾三脏功能失调有关，其发病以虚证居多。如《素问·至真要大论》认为：“诸风掉眩，皆属于肝”《灵枢，卫气》认为“上虚则眩”，《灵枢·口问》说：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”，《灵枢·海论》认为“脑为髓海”，而“髓海不足，则脑转耳鸣”，认为眩晕一病以虚为主。”秦景明在《症因脉治，眩晕总论》中认为阳气虚是本病发病的主要病理环节。徐春甫《古今医统·眩晕宜审三虚》认为：“肥人眩运，气虚有痰；瘦人眩运，血虚有火；伤寒吐下后，必是阳虚。”眩晕病因病机虽多端，但其病理变化不外乎虚实两端。虚者为髓海不足，或气血亏虚，清窍失养；实者为风、火、痰、瘀扰乱清空。病变脏腑与肝脾肾相关，李东垣在《脾胃虚实传变论》中指出：“历观诸篇而参考之，则元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气。若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也。”脾虚则气血生化无源，致清窍失养而头晕。《素问.上古天真论》曰……五八，肾气衰，发堕齿槁，……七八，……天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极。”肾藏精，主骨，生髓，通于脑，肾虚导致肾精不足进而引起髓海不足则发为眩晕。
该患者中老年男性，肾气渐衰，肾阳亏虚结合症状舌脉辨证为肾虚血瘀、中气不足证，予以健脑通脉汤合补中益气汤加味补肾活血、补中升阳。健脑通脉方是陈老根据“肾虚血瘀致衰”理论得出的验方，在此基础上研制出健脑通脉片，在脑动脉硬化等多种脑血管疾病的诊治中已得到广泛应用，临床发现其能改善慢性头痛、头晕、失眠、健忘等症状。方中淫羊藿、熟地、何首乌等滋补肾精以养阳；川芎、丹参活血化瘀；黄芪益气通络。补中益气汤用以治疗脾胃虚、中气下陷。方中黄芪补中益气，升阳固表为主药；党参、炙甘草甘温益气，补益脾胃，为辅药；脾胃为气血营卫生化之源；诸药合用，共凑补中升阳，强健脾胃之功。该患者久病，阳气虚衰，重用附子补火温阳，《主治秘要》云附子“去脏腑沉寒；补助阳气不足，温热脾胃”。补中益气汤得附子相助，升阳升提之力大增，使清窍得养，浊阴得降，脾胃和,诸症消。
阳气为人生命活动的动力，陈老常运用补中益气汤加味以升阳、四逆汤加味以温阳、潜阳封髓丹加味以潜阳、当归四逆汤加味以通阳、健脑通脉汤加味以养阳的扶阳五法治疗各类阳虚证。该患者用了健脑通脉方中的淫羊藿、熟地、何首乌以养阳、补中益气汤以升阳、加入附子温阳取得满意疗效。陈老辨证准确，精准施药，是我辈学习的榜样。