1.王丽红：全国名老中医陈学忠传承工作室双流传承班学员，双流区610200，E-mail:285434294@qq.com
2.陈学忠：四川省第二中医医院 全国名中医陈学忠传承工作室传承班指导老师，四川成都 610000，E-mail:sccd865@sina.com
摘要：《伤寒论》少阴病提纲:“少阴之为病， 脉微细，但欲寐也 ”。临床中陈学忠老师诊治多例少阴病证患者，主要表现为易疲倦、想睡觉，怕冷，大便不成形等证。陈老运用四逆汤治疗效如桴鼓。
关键词：少阴病证 但欲寐 四逆汤 陈学忠
医案一：患者宋某某，男，49岁，2024年6月18日初诊。
主诉：晨起仍想睡觉，怕冷2年。
现病史：患者自诉近2年来无明显诱因出现早上起床后精神差、昏沉仍想睡觉，但又睡不着，下午症状好转，怕冷，夜间睡眠很好，大便稀溏，无腹痛、恶心呕吐等症状，小便可。曾经口服中药治疗无效（既往口服中药至少二十多味药，具体用药不详），今慕名于陈老师处就诊。
既往史：无特殊。
刻下症：患者体型偏胖，晨起精神差，想睡但睡不着，大便稀溏，平素怕冷。舌质淡红胖大，苔薄白，脉沉细。
中医诊断：少阴病—多寐
辨 证：脾肾阳虚证
治 法：温补脾肾
处 方：四逆汤
制白附片60g（久煎） 干姜30g 炙甘草15g
6剂，水煎服 1日1剂，1日3服。
二诊：2024年6月25日，患者诉上述病情较前好转一半了，早上觉得有精神了，大便仍较稀，怕冷减轻，其余无特殊不适。附片加量至90g，其余药物不变，续开6剂，水煎服 1日1剂。
三诊：2024年7月2日，患者诉上述病情较前好转80%以上了，早上精神明显好转，感觉精力充沛了，怕冷明显缓解，大便稍稀，其余无特殊不适。上方附片加量至120g，患者大便稀加炮姜20g加强温中，干姜减为20g。后电话回访，连声陈赞陈老用药如神，仅3味药治好困扰他2年多的疾苦。
医案二：患者周某某，女，18岁，2024年8月27日初诊。
主诉：易疲倦、嗜睡怕冷3余年。
现病史：患者母亲诉患者自幼脾胃虚弱，近3余年上高中时开始常感疲倦，想睡觉，怕冷、大便粘马桶，无腹痛不适，自诉上课常想打瞌睡全靠毅力坚持学习，今慕名于陈老师处就诊。
既往史：无特殊。
刻下症：患者精神倦怠，嗜睡、平素怕冷，冬天明显，大便粘马桶，体型偏胖，晨起精神差，想睡但睡不着，大便稀溏，平素怕冷。舌质淡红胖大，苔薄白，脉沉细。
中医诊断：少阴病—多寐
辨 证：阳虚证
治 法：温阳法
处 方：四逆汤
制白附片60g（久煎） 干姜30g 炙甘草15g
6剂，水煎服 1日1剂，1日3服。
二诊：2024年9月3日，患者诉精神好转，嗜睡、怕冷减轻，大便稀较前好转。附片加量至90g，其余药物及剂量不变，续开6剂，水煎服 1日1剂。
三诊：2024年9月10日，患儿大学开学了未能亲自来诊，其母亲代诉患者精神明显好转，未再嗜睡，怕冷也明显缓解，大便基本正常。效不更方，续开6剂巩固治疗，患儿母亲连声陈赞陈老仅用3味药解决了女儿多年的疾苦，患者今年考上了四川农业大学，学生们调侃要是早点来找陈老看病可能会考上更好的大学。
医案三：患者余某某，男，41岁，2024年7月29日初诊。
主诉： 每天下午4-6点易犯困，打呵欠欲睡1余年。
现病史：近1年多每天下午4-6点易犯困，打呵欠欲睡，近数月出现左侧胸背部不适、乏力，与劳累无关，无胸闷胸痛，曾做心电图、心脏彩超、胸部CT检查未见异常。平素较怕冷，吃冷东西后易腹泻，无腹痛。为求诊治来我门诊就诊。
既往史：高血压、呼吸睡眠暂停综合征，使用呼吸机后减轻。
刻下症：患者体型偏胖，精神倦怠，时打呵欠，大便稀溏。舌质淡红胖大，苔薄白，脉细。
中医诊断：少阴病
辨 证：脾肾阳虚证
治 法：温补脾肾
处 方：四逆汤
制白附片30g（久煎） 干姜20g 炙甘草15g
7剂，水煎服 1日1剂，1日3服。
二诊：2024年8月15日，患者诉胸背不适好转，下午疲倦打呵欠情况减轻，大便好转，但吃冷饮后会稀溏。效不更方附片加量至45g，干姜更换为炮姜30g，续开7剂，水煎服 1日1剂。
三诊：2024-9-11 患者诉未再胸背不适，疲倦打呵欠情况明显好转，平素大便正常，吃冷冻食物后稀溏，其余无特殊不适。舌淡红稍胖大，苔薄白，脉稍细。上方附片加量至60g，其余药物不变，续开7剂巩固治疗。患者感叹没想到仅3味药就能把病治好。
按语：
“但欲寐”是病家欲寐、嗜寐、多寐， 神识尚清，精神萎靡不振，神志恍惚而呈似睡非睡的状态，是肾阳虚、阴寒内盛，神失所养所致。《灵枢·寒热病》:“阳气盛则嗔目，阴气盛则瞑目。”阳主动、阴主静，阴盛则多寐，阳不出于阴则寐。
《伤寒论·辨少阴病脉证并治》:“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”。这是少阴病提纲提示临床常见的欲寐、嗜寐、多寐是少阴病, 可以从少阴病论治。少阴主心肾两经，为水火之脏，病若从寒化，则出现少阴阳虚、阳气衰竭的症候， 表现在睡眠方面就是睡眠增多，轻则属于嗜睡病，重则属于发作性睡病。
《医学心悟》首卷:"问曰:但欲寐，何以是直中寒证?答曰:寒邪属阴，阴主静，静则多眠。"治宜温经回阳，用四逆汤等方。四逆汤回阳救逆，附子温补真阳，壮君火，干姜温中散寒，回阳通脉，炙甘草既可调和药性，亦可和中缓急，助阳通脉。
陈老使用经方四逆汤，重用附片治疗多例少阴证但欲寐患者效如桴鼓,简单三味药，让困扰患者的沉疴得以明显改善。可见年龄不分长幼，只要抓住少阴病的主要辨证点“但欲寐、脉沉细”，脾肾阳虚为根本 ，多伴有怕冷、大便稀溏，舌质淡胖大等表现。陈老开玩笑说“为什么双流阳虚的病人特别多呢？与水土有关？，十几岁的小姑娘也需要吃大剂量的附片温阳”，实际上是与患者先天禀赋不足或后天贪食生冷、作息不规律耗伤阳气等有关。
前两例为陈老的门诊病人，第三例为笔者我自己的门诊患者，跟师多年用附片剂量仍不敢效仿师父用的大剂量，还是学艺不精。大剂量使用附片陈老常举例李可先生说“阳虚患者吃附片要吃的出臭汗为止”，临床只要辨证准确，附片用至200g以上也不怕，四逆汤经文原方用的是生附片，只是现在很多医生不敢用生附片故医院药房也就不购买了。陈老善用经方，用药之精简，附片用量之大，在精准辨证基础上的理论自信，让我等学生非常佩服。陈老常教导学生要多读经典，要中医理论自信，辨证是关键。