1.张晓容 2.陈学忠
1.全国名中医陈学忠双流师承班学生，四川成都 610200
2.全国名中医陈学忠传承工作室指导老师，四川省第二中医医院，E-mail：sccd865@sina.com
摘要：老年男性声音嘶哑半年余，此为久喑，久喑特点为肺气郁闭而久虚久瘀，陈学忠教授运用开音汤治疗取得显著疗效。
关键词：开音汤（自拟）、陈学忠、久喑
医案：
患者何某某，男，67岁，于2024.08.01因失音就诊。
主诉：咳嗽、声音嘶哑半年余。
现病史：患者于半年前无明显诱因突然出现轻微咳嗽，无其余不适，1月后咳嗽加重且牵扯胸腰部疼痛。出现声音嘶哑，咽喉疼痛，说话困难，咯黄痰。先后于各大三甲医院治疗，具体中西药物不详，疗效不明显。今来陈学忠教授门诊求诊。
症见：患者咳嗽、说话费力、声音嘶哑、语音低微，伴咽喉疼痛，咯黄痰，未见恶寒发热，二便调，饮食睡眠一般，精神差，舌体胖大，舌质淡，苔薄白，脉弱。
中医诊断：失喑之久喑
辨证：肺气郁闭证
治法：宣肺开音
方药：开音汤加减
麻黄10g 细辛15g 桔梗20g 木蝴蝶12g
煨诃子20g 蝉蜕15g 红花10g 炙甘草15g
桂枝15g 当归12g 蜜瓜蒌皮15g 黄芪30g
煎服法：7剂，水煎服，1日1剂，分3次餐后温服。
二诊：2024.08.13
症见：患者说话声音较上次明显清晰，咳嗽、咽喉疼痛、咯黄痰较前减轻，现轻微咳嗽、痰易咯出，二便调，饮食睡眠一般，精神较前好转，舌体胖大，舌质淡，苔薄白，脉弱。患者诉服药3剂后声音嘶哑明显改善，声音基本恢复，患者十分激动，向陈老表达感激之情。
患者声音基本恢复，现轻微咳嗽、咯黄痰，效不更方，黄芪加量40g续5付。
医案分析：
（陈老自拟）开音汤：由麻黄、细辛、桔梗、瓜蒌皮、诃子、蝉蜕、木蝴蝶、当归、炙甘草组成。
陈老认为失喑分暴喑与久喑，暴喑分风寒、风热，病机为外邪闭郁肺气，肺气宣发不利，气机不畅。久喑者分气虚、血虚、阴虚、阳虚，其病机多因肺气虚则宣发无力，气机郁闭日久则无法推动血液，气滞血瘀，日久聚而不散，影响了喉部的发音功能。本医案患者则偏气虚。《医门补要》：“肾为声音之根，肺为声音之户。虚人劳力，损伤元气，气海空浮。丹田气不与在上肺气相接，故喉哑难出声。”喉为呼吸气体出入之路，主发音，喉内有声门是发音之官，得肺之推动而音出。肺为华盖,属娇脏,居于上焦,“上焦如羽”,即使久喑治疗也应不忘宣发肺气。《内经》曰“火郁发之”,在治疗久喑时, 用宣肺发表的方药以达宣肺开声之效。开音汤为陈学忠教授的自拟方，无论“金实不鸣”之暴喑，还是“金破不鸣”之久喑均可用开音汤加减。本方取麻黄附子细辛汤之框架，有文章报道用麻黄附子细辛汤治疗喑哑，为太阳少阴合病与肺、肾二脏密切，病在咽喉，以少阴病为本，为“表里俱寒、太少两感”的表里同病。寒邪束肺，肾阳不能上续肺气，故用麻黄、细辛、诃子辛温发散之品以开音；同时太阳经感受外邪，声道之处气机收敛、郁闭，而麻黄、细辛之药又宣发气机。曾陈达夫教授用麻黄附子细辛汤治疗暴盲，其本质相似，附子配细辛直入少阴，散寒温阳，因大寒直犯肾系，损及肾精肾阳，致肾阳不能上承，荣于目、会厌，或素体阳虚，病程日久，阳气更虚。开音汤更注重宣发肺气，故保留麻黄、细辛、诃子辛温发散之品以开音，桔梗、蝉蜕清轻之品助升散、宣发，又利咽开音治其本，宣畅肺气。红花、当归活血化瘀，木蝴蝶、瓜蒌皮等，苦寒之品，与诸药配伍，则宣清降浊。该医案首诊结合舌脉属久喑，肺气郁闭证，予以开音汤加味，益气通阳，散寒宣肺开音，加桂枝通阳散寒，重用黄芪,补肺气以助宣发，疗效明显，二诊观察，因肺气宣发肃降正常，故声音嘶哑与咳嗽情况好转。加大黄芪用量，继续以补助宣。喉部属“空清之窍”，为呼吸和发音之通道，依靠气血调和，清阳上升，浊阴下降。陈老自拟开音汤，注重肺气的宣发，全方宣补得宜，使肺气通常，阳气足以宣发，扶正祛邪，则诸症自除。陈老审其虚实，辨证施药，疗效显著。折磨患者半年不好的病症终于有了明显疗效。