1.汪灵 2.陈学忠
1.全国名中医陈学忠传承工作室师承学员，四川省第二中医医院，E-mail：1114607532@qq.com
2.全国名中医陈学忠传承工作室指导老师，四川省第二中医医院，E-mail：sccd865@sina.com
摘要：寒厥证是中医临床中常见的疾病之一，该病亦称为“冷厥”。《伤寒论》云：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。”临床中手足冰凉患者较多大多以四逆辈温阳活血通脉，此案患者陈学忠教授辨证为虚阳上浮，予以潜阳封髓丹治疗获显效。
关键词：寒厥证、虚阳上浮、潜阳封髓丹、陈学忠
医案：患者杨某某，女，74岁，于2024.08.07因下肢怕冷就诊。
主诉：下肢怕冷2年余。
现病史：患者于2年余前无明显诱因出现下肢怕冷，一年四季均穿棉裤保暖，睡觉也要穿棉裤，平素易牙龈出血，晨起口干、口苦，并见胃部不适、气短，患者曾当地多处就诊均未见改善，到成都探亲经家人介绍来陈学忠教授门诊求诊。
症见：下肢怕冷，穿棉裤保暖，夜间睡觉时穿厚棉裤，晨起口干、口苦，并见胃部不适、气短，牙龈出血，腰部疼痛，大小便尚可，睡眠尚可，舌体胖大，舌质淡，脉弱。
中医诊断：寒厥证
辨证：虚阳上浮
治法：温肾潜阳
方药：潜阳封髓丹加味
白附片60g 炮姜30g 肉桂15g 黄柏20g
龟甲20g 砂仁20g 炙甘草15g
煎服法：3剂，水煎服，1日1剂，分3次餐后温服。
二诊：2024.08.12
症见：患者诉下肢怕冷较前改善，牙龈出血改善，气短改善，仍有腰部疼痛、胃部不适，口干口苦略改善，大小便尚可，睡眠尚可，舌体胖大，舌质淡，脉弱。原方中加入党参补脾益气续3剂。
三诊：2024.08.15
症见：患者诉下肢怕冷较前明显改善，夜间睡觉不用再穿厚棉裤，牙龈未再出血，无明显气短，胃部不适、口干口苦改善，腰部仍疼痛，总体较前好转80%，大小便尚可，睡眠尚可，舌体胖大，舌质淡，脉弱。前方加入杜仲、巴戟各15g温补肾阳、祛风除湿止痛。
讨论：
张仲景在《伤寒论》中将厥证分为寒厥、热厥、脏厥、蛔厥、血厥、气厥、痰厥、水厥、胆厥、虚厥、冷厥、厥阴厥、寒热厥13种厥证。其中又归纳了厥证的总病机，如337条曰："凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。"，凡阴阳失去平衡，导致气血不能贯通，或阳气被遏，不能通达四末，因而四肢失于温煦，以四肢厥冷为共同表现，治疗原则主要以调和阴阳为主。寒厥证是中医临床中常见的疾病之一，该病亦称为“冷厥”，其病因按照中医理论观点认为主要由于患者体内阴寒过盛，阳气衰微，寒凝经脉，气血流通受阻所致。
此案患者以下肢怕冷为主症，伴腰部疼痛不适，脉弱。正如《伤寒论》云：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。”一开始陈老考虑是由寒凝经脉，气血运行不畅，四肢失于温养，阴阳气不相顺接所致。治疗当用养血通脉，温经散寒，方用当归四逆汤。后面师姐追问病史时患者诉易反复牙龈出血、口干口苦，当机立断考虑虚阳上浮所致，予以潜阳封髓丹温肾潜阳、引火归元。
患者老年女性，一者久居西北，气候寒冷，易感受阴寒之邪，二者年老肾阳虚衰，舌体胖，舌质淡本为阳虚，阳虚寒生，感受寒邪日久损伤阳气，导致机体阳气偏衰，阴气偏盛，寒湿凝滞下阻遏阳气，故见下肢怕冷穿棉裤、腰痛。阴寒内盛于下逼迫阳气浮越于上故出现牙龈出血、口干、口苦。寒邪客于中焦则胃部不适，阳气不升则气短。上热下寒，真寒假热，可见并非单单阳气郁遏，乃虚阳上浮之证。
方中白附片大辛大热,属阳中之阳,善行而不守,既直补坎中之真阳,又可收敛浮阳,“引火归原,则浮游之火自熄矣”。肉桂辛甘大热补火助阳、合白附片引火归元。西砂仁味辛性温,归肾、脾、胃经,能祛中宫之阴邪,纳气归肾,有引经之效,《医宗金鉴》曰：“若缩砂仁者,以其味辛性温,善能入肾,肾之所恶在燥,而润之者惟辛,缩砂仁通三焦达津液,能内五脏六腑之精而归于肾。”黄柏味苦性寒,归肾、膀胱经,有清热燥湿、泻火、坚阴之效;然此方中黄柏并非清热降火之药,因《黄帝内经》言“肾欲坚,急食苦以坚之”,故其效在于坚阴,使归肾之气坚实。龟甲味咸,性寒,质坚硬,入心、肝、肾经,介类潜阳,为“介类之长”“阴物之至灵者”,故有潜阳入阴、滋阴填髓之功效。炮姜味辛性热，归脾胃肾经，温中散寒而止血。炙甘草味甘性温,可缓附片之毒性,更能补土以伏火。郑钦安言：“黄柏之苦,合甘草之甘,苦甘能化阴。砂仁之辛,合甘草之甘,辛甘能化阳。阴阳合化,交会中宫,则水火既济。”《素问·评热病论》云“邪之所凑，其气必虚”二诊中加入党参增强益气之功。三诊中加入杜仲、巴戟各15g温补肾阳、祛风除湿止痛。全方用药精炼,诸药配伍意在引火归元,温肾潜阳,以达阴阳平衡。
患者症状虽多，病程虽久，在炎热的夏季还穿棉裤，但仅仅几副药就解决了困扰患者多年病痛，可见找准病机是关键。