陈学忠教授运用潜阳封髓丹治疗失眠医案一则

1.冯平凤 2.陈学忠

1.全国名中医陈学忠传承工作室学员，四川省第二中医医院，E-mail：1558861097@qq.com

2.全国名中医陈学忠传承工作室指导老师，四川省第二中医医院，E-mail：sccd865@sina.com

摘要：患者袁某，男，43岁，2024年6月12日因“失眠伴怕冷、大便稀溏”就诊于陈学忠教授处，予潜阳封髓丹加减治疗后疗效显著。

关键词：潜阳封髓丹、失眠、怕冷、便稀、陈学忠

案例：患者袁某，男，43岁，因“失眠伴怕冷、大便稀溏3+年”于2024年06月12日初诊。

主诉：失眠伴怕冷、大便稀溏3+年。

现病史：3+年前患者无明显诱因出现失眠，伴怕冷、大便稀溏，稍食生冷后次日必腹泻。曾于院外寻求中医、西医治疗，中医予四君子汤类药物治疗（具体不详），西医诊断为抑郁症，予心理疏导治疗（具体不详），经治疗患者症状未改善，长期失眠伴怕冷、大便稀溏，为求改善，患者专程从凉山州来我院门诊就诊。

症见：患者长期失眠，入睡困难，每于凌晨2-3点后方可入睡，眠浅难安，伴怕冷，以腹部、四肢关节为著，大便稀溏，稍食生冷后次日必腹泻，口中黏腻不爽，纳食尚可。查：舌体略胖大浅齿印，舌质淡红，苔白微腻，脉沉细。

中医诊断：不寐

辨证：脾肾阳虚，虚阳上浮证

治法：温补脾肾，潜阳安神

方药：潜阳封髓丹加减

二诊：2024.06.17

诊见：服用前方后患者入睡时间较前缩短，口中黏腻也明显好转，自感精神状态较前好转，但大便仍稀溏。查：舌体略胖大浅齿印，舌质淡红，苔白稍黄，脉沉细。效不更方，予前方加党参30g,寓附子理中汤之意，以增健脾补虚之功，改善大便稀溏之症。具体处方如下：

三诊：2024.07.17

患者就诊十分欣喜，直呼“陈老师真是太神了”，诉睡眠明显好转，大便稀溏明显改善，腹部、四肢关节怕冷也明显好转，目前感口腔刺痛，晨起口干口苦。查：舌体略胖大浅齿印，舌质淡红，苔白稍黄，脉沉细。为巩固疗效，加大炮姜、肉桂用量，以加强本方温中散寒、纳气归肾、引火归元之功，具体处方如下：

讨论：

不寐是以经常不能获得正常睡眠为主症的疾病，主要表现为睡眠时间、深度的不足。轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重者彻夜不寐。不寐在《黄帝内经》中称为“不得卧”“目不瞑”“卧不安”。寐病因病机复杂，历代医家各有论述，不寐的病因可概括为外感六邪、痰瘀阻滞、劳倦久病、七情内伤、劳逸失调、年老体虚等等，因此对于不寐的治疗方法，也各有不同。

三诊就诊时，患者十分欣喜，刚入诊室直呼“陈老师真是太神了”，令众人等十分不解，陈老也十分疑惑，反问“我怎么神了？”。经询问才知，该患者系某国企业单位工程师，长期负责凉山州修路、架桥等工程的开展，山高水险，开山劈路，架桥修涵十分不易，工作压力十分巨大。患者长期处于高压力状态下，睡眠质量十分差，入睡困难，每于凌晨两三点后方可入睡，且眠浅易醒，白日精神状态不佳，怕冷，以腹部、四肢关节最为明显，大便稀溏，且每于因工作原因食用生冷后次日必腹泻。3+年间患者也曾于院外寻求中医、西医治疗，但治疗后效果均不佳。病情缠绵多年难愈，十分影响正常的工作和生活，患者近乎不抱希望能通过中药快速好转，遂抱着试一试的态度求治于陈学忠教授处。可结果却令患者十分惊奇，诉一诊3剂药尽后入睡时间较前缩短，口中黏腻感也明显好转，白日精神状态也逐渐恢复，但稀溏未有好转，遂再次求治于陈师门诊。二诊6剂药尽后，患者睡眠明显好转，且怕冷，大便稀也明显好转。且惊喜的发现，以往食用生冷食物后次日必腹泻，而现今食用生冷食物后只是大便偏稀而已。简简单单几味药就快速治疗好患者缠绵多年的疾患，这令患者十分的惊奇，遂发生了有开头一幕。

分析患者就诊经过，患者长年失眠，入睡艰难，且怕冷、大便稀溏，口中黏腻，晨起口干口苦，结合舌脉可辨为脾肾阳虚，虚阳上浮之证。肾为水火之宅，内藏真阴真阳。肾阳虚衰，下焦阴寒则可格拒肾阳浮越于上，真阳不能潜藏于肾宫，虚阳外浮，扰动心神，故表现为失眠、入睡难，眠浅难安。虚阳浮越于上则表现为“浮火”，阳虚火浮则有“上热”之症，且患者素体阳虚，阳气虚损，气不化津，津液不能上达口腔，故见可口干口苦，口中黏腻不爽。肾阳为人体各脏腑阳气的根本，肾阳虚衰，不能温煦脾土，脾阳不振，故可表现为怕冷、便溏、腹泻等症，因此，陈师治以潜阳封髓丹加减，温补脾肾，潜阳安神。

潜阳封髓丹为陈师临床常用处方之一，由潜阳丹合封髓丹合方而成，前者由砂仁、附子、龟甲、甘草组成，后者由黄柏、砂仁、甘草组成，具有温肾潜阳，引火归元之功。此处该患者用炮姜而非干姜，实则另有深意。干姜经炮制过后表面微黑，内成棕黄色后为称为炮姜。张元素曰“干姜本辛，炮之稍苦，故止而不移，所以能散里寒，非若附子行而不止也”(《本草纲目》)。炮姜善温脾胃，能温中止痛、止泻。《医学入门》曰其能“温脾胃”，可以治疗“里寒水泄、下痢肠湃、久疟霍乱、心腹冷痛胀满”。《世医得效方》朴附丸，以炮姜与厚朴、附子同用，共治脾虚冷泻不止;《太平惠民和剂局方》二姜丸以炮姜与高良姜并施，治伤冷饮食、脘腹寒痛；在此基础上投以紫石英、牡蛎、首乌藤及白术等安神、健脾之品以助其健脾、安神之功。次诊患者大便仍稀溏未见改善，遂加入党参，合附子、炮姜、白术、甘草，寓附子理中汤之意，以增健脾补虚之力。且现代药力学表明，党参所含成分党参多糖具有增加免疫力，促进双歧杆菌生长，调节肠道菌群比例失调的作用，因此加入党参可有效改善患大便稀溏的症状。三诊，患者目前感口腔刺痛，晨起口干口苦，故加大炮姜、肉桂用量，以增全方温中散寒、纳气归肾、引火归元之功。因此，诸药合用具有温补脾肾，潜阳安神的作用。

纵观全方，余感叹陈师用药之精简，陈师每每告诫我等，身为医者临床看诊，定辨证准确后可遣方用药。辨证不准，见症下药往往不得其根本。该患者口中黏腻、晨起口感口苦，辨证不准，投以寒凉之药，不仅无法治改善患者病情反而会加重原有症状，殊不知阳虚才是根本。一个疾病阴阳不辨，用药遣方基础不明，其治疗效果可想而知。然而有时病情复杂，辨准阳虚与阴虚比较难，如郑钦安云：“医学一途，不难于用药，而难于识症。亦不难于识症，而难于识阴阳。”（《医理真传》）。这就是我等需要不断学习陈老丰富的临床经验原因所在。