1.王丽红：全国名老中医陈学忠传承工作室双流传承班学员，双流区610200，E-mail:285434294@qq.com
2.陈学忠：四川省第二中医医院 全国名中医陈学忠传承工作室传承班指导老师，四川成都 610000，E-mail:sccd865@sina.com
摘要：患者宋某某，男，49岁。因“晨起仍想睡觉，怕冷2年”就诊。正如《伤寒论》少阴病提纲:“少阴之为病， 脉微细,，但欲寐也 ”。中医诊断：少阴病—多寐。辨证属于脾肾阳虚证。陈学忠教授应用四逆汤治疗效果显著。
关键词：少阴病 多寐 四逆汤 陈学忠
医案：患者宋某某，男，49岁，2024年6月18日初诊。
主诉：晨起仍想睡觉，怕冷2年。
现病史：现病史：患者自诉近2年来无明显诱因出现早上起床后精神差、昏沉仍想睡觉，但又睡不着，下午症状好转，怕冷，夜间睡眠很好，大便稀溏，无腹痛、恶心呕吐等症状，小便可。曾经口服中药治疗无效（既往口服中药至少二十多味药，具体用药不详），今慕名于陈老师处就诊。既往史：无特殊。
刻症：患者体型偏胖，晨起精神差，想睡但睡不着，大便稀溏，平素怕冷。舌质淡红胖大，苔薄白，脉沉细。
中医诊断：少阴病—多寐
辩 证：脾肾阳虚证
治 法：温补脾肾
处 方：四逆汤
制白附片60g（久煎） 干姜30g 炙甘草15g
6剂，水煎服 1日1剂，1日3服。
二诊：2024年6月25日，患者诉上述病情较前好转一半了，早上觉得有精神了，大便仍较稀，怕冷减轻，其余无特殊不适。附片加量至90g，其余药物不变，续开6剂，水煎服 1日1剂。
三诊：2024年7月2日，患者诉上述病情较前好转80%以上了，早上精神明显好转，感觉精力充沛了，怕冷明显缓解，大便稍稀，其余无特殊不适。上方附片加量至120g，患者大便稀加炮姜20g加强温中，干姜减为20g。后电话回访，连声陈赞陈老用药如神，仅3味药治好困扰他2年多的疾苦。
讨论：
《黄帝内经》原文：丈夫八岁，肾气实，发长齿更。二八，肾气盛，天癸至，精气溢写，阴阳和，故能有子。三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极。四八，筋骨隆盛，肌肉满壮。五八，肾气衰，发堕齿槁。六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓（颁）斑白。本病案中患者为49岁男性，肾气已衰，阳气不足，但欲寐，怕冷，大便稀溏，舌胖大，舌质淡，脉沉细，符合少阴病，肾阳虚证。肾阳不足，进而不能温煦脾阳，脾阳虚则大便溏。正如《灵枢·寒热病》:“阳气盛则嗔目，阴气盛则瞑目。”阳主动、阴主静，阴盛则多寐，阳不出于阴则寐。
“但欲寐”是病家欲寐、嗜寐、多寐， 神识尚清，精神萎靡不振，神志恍惚而呈似睡非睡的状态，是肾阳虚、阴寒内盛，神失所养所致。
《伤寒论·辨少阴病脉证并治》:“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”。这是少阴病提纲提示临床常见的欲寐、嗜寐、多寐是少阴病, 可以从少阴病论治。少阴主心肾两经，为水火之脏，病若从寒化，则出现少阴阳虚、阳气衰竭的症候， 表现在睡眠方面就是睡眠增多，轻则属于嗜睡病，重则属于发作性睡病。
《医学心悟》首卷:"问曰:但欲寐，何以是直中寒证?答曰:寒邪属阴，阴主静，静则多眠。"治宜温经回阳，用四逆汤等方。四逆汤回阳救逆，附子温补真阳，壮君火，干姜温中散寒，回阳通脉，炙甘草既可调和药性，亦可和中缓急，助阳通脉，此处陈老取原方三味药，使得药物精炼直攻病之根本，真阳回复，驱寒外出，则诸病自愈。
陈老使用经方四逆汤，本案重用附片从60g至120g,简单三味药，让困扰患者的沉疴得以明显改善。大剂量使用附片陈老常举例李可先生说“阳虚患者吃附片要吃的出臭汗为止”，临床只要辩证准确，附片用至200g以上也不怕，四逆汤经文原方用的还是生附片，只是现在很多医生不敢用生附片故医院药房也就不敢购买了。陈老善用经方，用药之精简，附片用量之大，在精准辩证基础上的理论自信，让我等学生非常佩服。陈老常教导学生要多读经典，要中医理论自信，辨证是关键。