1.王丽红：全国名老中医陈学忠传承工作室双流传承班学员，双流区610200，E-mail:285434294@qq.com
2.陈学忠：四川省第二中医医院 全国名中医陈学忠传承工作室传承班指导老师，四川成都 610000，E-mail:sccd865@sina.com
摘要：患者戴某某，女，58岁。因“胸闷气短1年”就诊。中医诊断：气短。辨证属于气虚下陷证。陈学忠教授予以升陷汤治之效果显著。
关键词：气短 气虚下陷 升陷汤 陈学忠
医案：患者戴某某，女，58岁，2024年5月2日初诊。
主诉：夜间胸部憋闷、气短1年。
现病史：患者近1年无明显诱因夜间出现胸部憋闷气短，自诉睡觉时有时感觉快没气了，偶有睡觉打呼噜，多梦，无胸痛，夜间口干，偶有潮热出汗，饮食正常，二便正常。曾在重庆某医院住院治疗无效（具体诊治过程不祥），曾完善动态心电图、胸部CT、睡眠监测等相关检查均未见明显异常，后来求治中医治疗，自诉曾口服一付药40余味药物，吃了也没效果，遂慕名今日来陈老处就诊。
既往史：血脂偏高。
刻症：夜间胸闷气短明显，有时感觉快没气了，不敢入睡，夜间口干，大小便正常，舌质淡红胖大，苔薄白，脉沉细。
中医诊断：气短
辩 证：气虚下陷证
治 法：益气升陷
处 方：升陷汤
人参 30g 黄芪 30g 升麻15g 柴胡15g
桔梗15g 知母10g
6剂，水煎服 1日1剂，1日3服，每次150ml。
二诊：2024年5月9日，患者十分高兴，诉服药第二天晚上就感觉胸闷气短明显改善，服完6剂后胸闷气短症状基本都消失了，仍夜间时有口干。舌体淡红，苔薄白，脉稍细。效不更方，再开6剂巩固治疗，水煎服 1日1剂。
讨论：
“气陷证”是指气虚无力升举,清阳之气应升不升,反而下陷所表现的证候。症状可见：气短不足以息，或努力呼吸，有似乎喘；或气息将停，危在顷刻。其兼证，或寒热往来，或咽干作渴，或满闷怔仲，或神昏健忘，其脉象沉迟微弱，关前尤甚。其剧者，或六脉不全。
“升陷汤”出自张锡纯的《医学衷中参西录》，治疗大气下陷证的代表方剂。其所述之“大气”，实为《黄帝内经》之“宗气”。升陷汤化裁于李杲的补中益气汤，从补中益气汤方中选取黄芪、升麻、柴胡三味益气升陷的主药，加上知母和桔梗，创制了升陷汤。升陷汤从药味上少于补中益气汤，但其治疗范围却广于补中益气汤，实因二方立意不同。补中益气汤专攻于脾胃气虚，但升陷汤所升举的“大气”，除了来源于脾胃的水谷之气外，还有肺呼吸之清气。而“大气”的内涵不仅比脾胃之气更广，其作用范围和重要性也要大于水谷之气。
升陷汤秉承《素问·至真要大论》“下者举之，结者散之”的治疗原则。《医学衷中参西录》曰：“升陷汤，以黄芪为主者，因黄芪既善补气，又善升气。唯其性稍热，故以知母之凉润者济之。柴胡为少阳之药，能引大气之陷者自左上升。升麻为阳明之药，能引大气之陷者自右上升。桔梗为药中之舟楫，能载诸药之力上达胸中，故用之为向导也。”在原文中记载了其加减之法，“气分虚极下陷者，酌加人参数钱，或再加山萸肉（去净核）数钱，以收敛气分之耗散，使升者不至复陷更佳。若大气下陷过甚，至少腹下坠，或更作疼者，宜将升麻改用钱半，或倍作二钱”[1]。
此案中，因考虑患者气陷较重，气陷乃气虚之渐，因此遵从原方加减原则中，加用了人参，重用黄芪大补元气，使宗气得补，下陷之气得以提升。陈老在诊疗时，抓住了患者气短不足以息，或气息将停，舌胖大，脉沉细的临床特点，为典型气虚下陷证，使用升陷汤效如桴鼓。
临证时笔者也想到了患者为气虚下陷应给予升陷汤，但想到患者有夜间口干、时有潮热出汗，就认为需添加砂仁、黄柏等潜阳之品，属不知口干是因津液不能随气上潮所致，学艺不精实感惭愧。陈老常教诲学生要中医理论自信，用药不在多少，关键在辨证准确，非常值得我们临床学习！
参考文献：《医学衷中参西录》山西科学技术出版社，原一、二、三期合编第四卷-治大气下陷方。