作者简介： 雷杰，男，犍为县玉津镇卫生院，全国名老中医陈学忠传统工作室犍为师承班学员 Email：1802125296qq@.com
通讯作者：陈学忠，男，四川省第二中医院，指导老师，四川成都，610000，E-mail：sccd865@sina.com。
摘要：患者患右动眼神经麻痹2月，右侧眼睑下垂，右眼向内侧活动受限，视力明显减退，陈学忠教授运用古今录验续命汤加味以扶正祛邪、活血通络疗效显著。
关键词： 古今录验续命汤 动眼神经麻痹
医案：患者康某，男，76岁,因“右眼活动受限伴右眼睑下垂2月+。”于2023年09月会诊治疗。
病史：患者2023年7月觉右眼向内侧活动受限，视物模糊，继而右侧眼睑下垂，视物模糊加重，经上级医院诊断为：1、右动眼神经麻痹。2、腔隙性脑梗死。3、高血压病。4、2型糖尿病。5、高脂血症。6、颈动脉硬化伴狭窄。经住院予改善循环、营养神经、降糖、降压、电针、穴位注射等系列治疗后，患者右眼活动受限、眼睑下垂、视物模糊症状改善不明显，遂回当地上级医院住院继续诊治，经针灸等治疗20余天后，患者右眼下垂稍微改善，右眼向内活动仍受限，右眼视物模糊，遂建议出院回社区医院继续治疗。患者为进一步治疗，遂于2023年9月至我院中医科收入住院治疗。自患病以来患者精神差，焦虑状态，饮食一般，睡眠一般，略显口干，大小便正常。
刻见症：患者右眼下垂，右眼向内活动受限，右眼视物模糊，看报、看手机需佩戴眼镜辅助，单用患侧眼睛视物行走，觉行走不稳，略显口干，大小便正常，舌质淡红，苔薄腻，脉细弱。
中医诊断：上胞下垂
证型：气虚受风，络脉瘀阻
治法：扶正祛邪、活血通络、兼清里热
方药：古今录验续命汤加味
黄芪 80g 生晒参 30g 麻黄 10g 桂枝 15 g
杏仁15g 干姜 15g 当归 15g 川芎 15g
石膏 30g 大枣30g 炙甘草 15g
中药2剂,2日1剂，水煎服，每次口服150ml，每日3次。
二诊（2023-09-08）：患者诉经服药2剂后，右侧上眼睑下垂较前改善，右眼视物仍模糊，单用患侧眼睛视物行走，觉行走不稳，略显口干，二便正常。遂将患者具体情况汇报请陈老微信会诊，陈老示患者已见疗效，守方继续治疗即可，具体方药如下：
黄芪 80g 生晒参 30g 麻黄 10g 桂枝 15 g
杏仁15g 干姜 15g 当归 15g 川芎 15g
石膏 30g 大枣30g 炙甘草 15g
中药6剂,2日1剂，水煎服，每次口服150ml，每日3次。
患者6剂间断服完后，右侧眼睑下垂较前明显好转，睁眼时右侧眼睑与健侧基本一致，右眼活动自如无障碍，视力基本恢复至患病以前，单用患侧眼睛视物行走，觉行走不稳症状消失，偶有口干症状，遂出院休养。出院后患者每日散步路过诊疗室，随访观察至今，病情无反弹，右眼功能基本恢复至患病前，患者甚为高兴。
患者治疗二诊和出院对比：
讨论：
动眼神经麻痹是各种因素使动眼神经及其支配组织功能丧失，出现以眼肌瘫痪导致眼睑下垂、眼球运动受限、瞳孔扩大、瞳孔对光反射存在或消失为主要表现的神经科综合征。该病主要病因为脑干病变、动脉瘤、糖尿病神经病变、脑干脑炎、炎症环境、外伤等，好发于50岁及以上人群或糖尿病病史患者及存在多种心脑血管危险因素者。动眼神经麻痹的治疗目标是消除诱发动眼神经麻痹的病因、营养神经、针灸、康复、中药治疗缓解症状，避免并发症。对保守治疗效果欠佳患者可通过手术治疗改善症状。
动眼神经麻痹在中医眼科学可诊断为“上胞下垂”，“上胞下垂”在《诸病源候论》称“睢目”：“若血气虚则肤腠开而受风，风客于睑肤之间，所以其皮缓纵，垂复于目，则不能开，世呼为睢目，亦名侵风”。《圣济总录》称“眼睑垂缓”，认为系气血虚，肤腠疏开而受风邪，客于睑肤之间所致。《目经大成》称为“睑废”：“众人皆醒我独醉，众人皆醒我独睡。讵知非睡亦非醒，目睫一交永函闭。急闻客自远方来，手攀上睑向明开。宁愿能开不能闭，定睛看杀可憎才。”本病分先天性和后天性，本病先天性者，属命门火衰，导致心脾阳虚。心神无力支使于目之开合，脾阳虚无力主肌肉，故双眼上胞下垂，不能抬举。另有后天性者，多由脾阳虚中气不足，或风痰乘虚阻络，以致肌肉失养而抬举无力。此外，由外伤、肿瘤等亦可引起。此患者年老体虚，风邪乘虚而入，邪滞经络，则气血运行不畅，风多挟寒，初时由皮肤而入，以渐而深入于内，郁久化热，热则伤阴，阴伤内无以养其脏腑，外不能充于形骸，筋肉失于濡养而迟缓不用，病程迁延，虚实夹杂。
古今录验续命汤为《金匮要略》中风历节病脉证并治篇附方，原书云：“治中风痱。身体不能自收持。口不能言。冒昧不知痛处。或拘急不得转侧。并治但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿。”陈老运用古今录验续命汤加味，麻黄、桂枝、杏仁辛温发散，祛风通络，以发其肌表之风邪；重用黄芪取“补阳还五汤”之意，配合人参、大枣、炙甘草匡扶正气；当归、川芎补血行血；石膏、干姜调其寒热，石膏兼清其内蕴之热，也减弱麻黄、桂枝发散之力，干姜防止石膏过于寒凉伤胃。全方配伍扶正祛邪、活血通络、兼清里热之功。
此案例中陈老运用经方思维辨证论治，古方新用，拓展了古方用途，展现了中医药文化魅力，值得吾辈学习传承。