1. 张晓容，成都市双流区中医医院，四川成都 610200
2. 陈学忠，全国名老中医，教授，四川省第二中医医院，E-mail:sccd865@sina.com
摘要：患者于1月余前无明显诱因出现下腹部冷痛，诊断为腹痛，辨证厥阴寒证，陈学忠教授运用暖肝煎加减治之取得满意疗效。
关键词：下腹部冷痛、厥阴寒证、暖肝煎、陈学忠
医案：患者郭某，女，55岁，于2024.04.23初诊。
主诉：下腹部冷痛1月余。
现病史：患者于1月余前无明显诱因出现下腹部冷痛，夜间加重，伴肠鸣，眠差，食纳可，大小便正常。曾在当地人民医院多科室就诊治疗，妇科诊断为盆腔炎和阴道炎、泌尿科诊断为尿道炎。口服过西药、使用过塞剂、洗剂（具体药名不详），疗效均欠佳。患者打算放弃治疗，家属建议尝试中医，遂来陈学忠教授门诊求诊。
刻下症：下腹部冷痛、舌体略胖浅齿印、舌质淡略暗，苔白，脉弦紧。
中医诊断：腹痛
证型：厥阴寒证
治法：温肝散寒，行气止痛
方药：暖肝煎
药物组成：
吴茱萸15g 小茴香15g 肉桂15g 炙甘草15g
乌药15g 白芍15g 当归15g
5付，日一剂，水煎，温服。
2024.4.29二诊症见：患者诉药后下腹部冷痛明显减轻，腹中仍肠鸣。前方加荔枝核15g行气止痛散结，继续予以5剂
2024.5.014三诊症见：患者诉药后下腹部冷痛进一步改善,肠鸣改善不明显，前方加桂枝30g茯苓30g干姜15g通阳利水，取五苓散之意，继续予以5剂
2024.5.21四诊症见：患者诉此次肠鸣明显改善，腹痛、睡眠进一步改善，肉桂加量为20g，继续予以5剂。
讨论：《素问 举痛论》言：“寒气客于厥阴之脉，厥阴之脉者，络阴器系于肝，寒气客于脉中，则血泣脉急，故胁肋与少腹相引痛矣。” 《灵枢。经脉》言：“肝足厥阴之脉，起于大指丛毛之际，上循足跗上廉，去内踝一寸，上踝八寸，交出太阴之后，上腘内廉，循股阴，入毛中，过阴器，抵小腹，夹胃、属肝、络胆，上贯膈，布胁肋，循喉咙之后，上入颃颡，连目系，上出额，与督脉会于巅；其支者，从目系下颊里，环唇内；其支者，复从肝别，贯膈，上注肺。是动则病：腰痛不可以俯仰，丈夫溃疝，妇人少腹肿，甚则嗌干，面尘脱色。是主肝所生病者：胸满，呕逆，飧泄，狐疝，遗溺，闭癃。” 暖肝煎，出自明.张景岳的《景岳全书》，具有温补肝肾，行气止痛之功效，主治肝肾阴寒，气机阻滞之少腹疼痛，疝气痛等。原方中肉桂辛甘大热，温肾暖肝，散寒止痛;小茴香味辛性温，暖肝散寒，理气止痛，二药合用，温肾暖肝散寒，共为君药。当归辛甘性温，养血补肝;枸杞子味甘性平，补肝益肾，二药以补肝肾之不足，乌药、沉香皆辛温之品，行气散寒而止痛，均为臣药。茯苓甘淡，渗湿健脾;少佐辛温之生姜，温散寒凝，为佐使药。
该医案中患者下腹部冷痛，寒邪侵袭肝经，凝滞于肝脉，故病位以肝为主。阳虚则寒，寒为阴邪，其性收引凝滞，肝脉失和，气机不畅，故下腹部冷痛，脾不能运化水湿，故腹中肠鸣，舌体略胖浅齿印、舌质淡略暗，苔白，脉弦紧，辨证为厥阴寒证，治宜温肝散寒行气止痛为主。选方暖肝煎，陈老在原方加用桂枝温经通脉、吴茱萸增强温肝散寒之功。陈老辨证用药精简，用之有效，皆体现其深厚的中医文化功底，深得我辈之人学习。