1.汪灵 2.陈学忠
1.全国名中医陈学忠传承工作室师承学员，四川省第二中医医院，E-mail：1114607532@qq.com
2.全国名中医陈学忠传承工作室指导老师，四川省第二中医医院，E-mail：sccd865@sina.com
摘要：今遇一女性患者以头痛、耳鸣为主症，既往“低血压”病史，陈学忠教授考虑清阳不升、孔窍失养所致予益气聪明汤益气升阳，疗效确切。
关键词：头痛、耳鸣，清阳不升、孔窍失养，陈学忠，益气聪明汤。
医案：
患者罗某某，女，49岁，于2024.05.08因头痛、耳，鸣就诊。
主诉：头痛、耳鸣3月余。
现病史：患者自诉3月前出现头痛、耳鸣，头痛以头顶部疼痛为主，常受体位改变的影响，埋头时觉头部压力感，蹲下时头痛明显，自觉双耳内异响，如“飞机声响”，无听力减退，既往“低血压”病史，患者未经治疗，故今来陈学忠教授门诊求诊。
症见：头痛、耳鸣，头痛以头顶部疼痛为主，常受体位改变的影响，埋头时觉头部压力感，蹲下时头痛明显，自觉双耳内异响，如“飞机声响”，无听力减退，既往“低血压”病史，二便调，睡眠一般，纳可，舌质淡，薄白苔，脉细弱。
中医诊断：头痛、耳鸣
辨证：清阳不升、孔窍失养
治法：益气升阳、滋养孔窍
方药：益气聪明汤
蔓荆子30g 升麻15g 黄芪30g 党参30g
葛根100g 黄柏15g 白芍15g 炙甘草15g
煎服法：4剂，水煎服，1日1剂，分3次餐后温服。
二诊：2024.05.13
症见：患者来时十分开心激动，并向老师表达感激之情，诉耳鸣消失了，头痛也较前明显减轻，二便调，眠纳可，舌质淡，薄白苔，脉细弱效。效不更方，续原方4剂。
讨论：
《灵枢˙口问》云：上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。《灵枢·口问》亦云：“耳者，宗脉之所聚也，故胃中空则宗脉虚，虚则下溜，脉有所竭者，故耳鸣。可见上窍疾病与脾胃关系十分密切，脾主运化，化生水谷精微濡养上窍，脾主升清，可使上窍清灵。陈学忠教授指出虽此患者无疲倦、乏力等气虚的典型表现，但患者既往有“低血压”病史，舌质淡，薄白苔，脉细弱，乃本虚。脾胃为后天之本，亦为气机升降之枢纽，脾胃化精不足、气血亏损，运化无力，以致清阳不升浊阴不降。《素问·阴阳应象大论》曰：“故清阳出上窍，浊阴出下窍。清阳发腠理，浊阴走五脏；清阳实四肢，浊阴归六腑”。清阳不升，浊阴不降而上僭，上窍被浊阴之气笼罩，患者则出现头痛、耳鸣。故用益气聪明汤健脾升阳，使水谷精微之气能濡养头、耳，病自愈。
益气聪明汤方出自《东垣试效方》，具有益气升阳、聪耳明目之功效，使水谷精微之气能濡养眼、目、口、鼻，五官得到精气滋养后，视力、听力得到提高，所以叫益气聪明汤。李东垣认为脾胃虚弱，不能升清降浊为益气聪明汤适应证型。方中黄芪、党参味甘性温,可健脾益气；炙甘草甘平,可补脾益气；柴胡、葛根、升麻、蔓荆子升举阳气、鼓舞胃气、使头目得以充养、九窍通利、耳聪目明；白芍可敛阴养血；黄柏苦寒，清虚火滋肾水。