1.王俊森 2.陈学忠
1.全国名中医陈学忠传承工作室师承学员，四川省第二中医医院，E-mail：shaw1105@live.com
2.全国名中医陈学忠传承工作室指导老师，四川省第二中医医院，E-mail：sccd865@sina.com
摘要：一男性患者以“肛门潮湿”为主要表现就诊，陈师从温肾潜阳法处以潜阳封髓丹治之收获显著疗效。
关键词：潜阳封髓丹、虚阳外浮、肛门潮湿、陈学忠
案例：
杨某，男，51岁，2024年03月11日首诊。
主诉：肛门潮湿2月余。
现病史：2月余前，患者无明显诱因出现肛门潮湿，局部皮肤无明显皮疹，也无明显瘙痒不适，每于肛门排气时自觉有大便带出，自行检查未发现明显大便痕迹。每于肛门不适时自行用3层纸巾擦拭方可干爽，平均每天擦拭2-3次。
为求诊治遂于陈学忠教授门诊就诊。
诊见：肛门潮湿不适，偶有腰痛不适（强直性脊柱炎病史），纳眠可，小便调，大便秘结（1-2天1行），舌质淡红稍暗，苔白稍黄，脉稍弱。
中医诊断：肛门潮湿
辨证：虚阳外浮证
治法：温肾潜阳
方药：潜阳封髓丹加味
白附片30g 炮姜15g 肉桂10g 盐黄柏20g
砂仁20g 炙甘草15g 醋龟甲20g 盐杜仲15g
巴戟肉15g
煎服法：5剂，水煎服，1日1剂，分3次餐后温服。
24年03月20日二诊
诊见：患者诉肛门潮湿感较前明显改善，肛门排气带便感明显好转，稍有腰痛不适。
处理：效不更方，前方炮姜增至20g，继续予以5剂。
24年03月28日三诊
诊见：患者诉肛门潮湿感较前进一步改善，前每于肛门不适时用3层纸巾擦拭，现使用1层纸巾也可擦拭干爽。腰痛不适。
处理：前方加狗脊30g、桑寄生30g、续断15g，继续予以5剂。
24年04月03日四诊
诊见：患者诉自觉肛门潮湿感较前改善7成，现仍有不干爽感。腰痛较前减轻，每于天时阴冷时疼痛明显。
处理：前方加蛇床子20g，继续予以5剂。
24年04月17日五诊
诊见：患者诉肛门不适时擦拭次数较前减少，其余无特殊补充。
处理：前方去蛇床子，加薏苡仁30g、败酱草30g，继续予以5剂。
24年04月25日六诊
诊见：患者诉肛门潮湿感较前好转9成，偶尔擦拭一次，每于肛门排气后局部有湿润感。
处理：前方加当归12g、白芷15g，继续予以8剂收尾。
按语：
本案患者以“肛门潮湿”为主要症状就诊，古今医籍未对此症有专题论述，相关论述也是与痔疮并见如《疡科选粹》中描述到“痔疮绵延不愈......涓涓流水如甘则稀”。而《诸病源候论》中有云：“脉痔候，肛边生疮，痒而复痛。”此案患者肛门潮湿不伴有瘙痒、疼痛等症，故此案辨病时暂不考虑痔疮致病的表现。肛门潮湿此症在中医上的常规认识为湿热蕴积大肠，下注肛门的表现，治以清热燥湿之剂如龙胆泻肝汤、四妙散等或予外用中药局部熏洗。本案患者辨证要点在于患者既往诊断强直性脊柱炎，平素经常腰痛，根据“不通则痛”与“不荣则痛”的原则，综合分析患者舌脉与腰痛非急性发病则考虑后者不荣则痛。腰为肾之府，肾精不足，腰失于濡养则见腰痛。肾开窍于耳及二阴，肾阴失于对肾阳的牵制，虚阳外浮加之肾气化失司则见肛门潮湿，故虚阳外浮为本虚，湿气下注于肛门为标实。故此案陈师从虚阳外浮的角度处以潜阳封髓丹，温肾潜阳益精而治本。
潜阳封髓丹为陈师临床常用处方，是潜阳丹与封髓丹二者合方加肉桂、干姜而成。潜阳丹出自清末著名伤寒学家郑钦安所撰《医理真传》：“按潜阳丹一方，乃纳气归肾之法也。夫西砂辛温，能宣中宫一切阴邪，又能纳气归肾。附子辛热，能补坎中真阳，真阳为君火之种，补真火即是壮君火也。况龟板一物，坚硬，得水之精气而生，有通阴助阳之力，世人以利水滋阴目之，悖其功也。佐以甘草补中，有伏火互根之妙，故曰潜阳。”封髓丹出自《御药院方》有降心火，滋肾水之功。《医理真传》：“按封髓丹一方，乃纳气归肾之法，亦上、中、下并补之方也。夫黄柏味苦入心，禀天冬寒水之气而入肾，色黄而入脾，脾也者，调和水火之枢也，独此一味，三才之义已具。况西砂辛温，能纳五脏之气而归肾，甘草调和上下，又能伏火，真火伏藏，则人身之根蒂永固，故曰封髓......黄柏之苦，合甘草之甘，苦甘能化阴。西砂之辛，合甘草之甘，辛甘能化阳。阴阳合化，交会中宫，则水火既济，而三才之道，其在斯矣。”陈师在二方合用基础上加肉桂、干姜（炮姜）寓在加强本方纳气归肾、引火归元之功。此案患者用药考虑既往有强直性脊柱炎病史，前后加用盐杜仲、巴戟肉、狗脊、桑寄生、续断治在增强原方补肝肾、强筋骨之功。加用蛇床子取其温肾壮阳、燥湿祛风之用。患者经温肾潜阳法治疗后肛门潮湿有明显改善但未尽效，故后加用薏苡仁、败酱草、当归、白芷则取健脾祛湿之意以治标证。
通过此案的学习，深刻体会“透过现象看本质”与“治病必求于本”的中医诊疗特点，临床诊病变化无穷，吾辈任需丰富理论经典，深耕临床实践。