1.汪灵 2.陈学忠
1.全国名中医陈学忠传承工作室师承学员，四川省第二中医医院，E-mail：1114607532@qq.com
2.全国名中医陈学忠传承工作室指导老师，四川省第二中医医院，E-mail：sccd865@sina.com
摘要：患者左下肢皮肤瘙痒1年余，经西医治疗效果欠佳，易反复发作，伴眠差、四肢怕冷、头面出油，陈学忠教授辨证为虚阳外浮、寒湿凝结证予潜阳封髓丹合薏苡附子败酱散加味治疗取得显著疗效。
关键词：湿疹、不寐、虚阳外浮、寒湿凝结、陈学忠、潜阳封髓丹、薏苡附子败酱散。
医案：患者李某某，男，60岁，于2024.03.21因湿疹就诊。
主诉：反复左下肢皮肤瘙痒1年余，加重伴眠差1月。
现病史：患者于1年余前出现左下肢皮肤红疹，局部瘙痒不适，曾就诊于成都某医院皮肤专科，并予药物治疗（外用药物涂擦、内服西药，具体用药不详），用药期间症状有改善，停药后易复发。1月前出现上述症状加重，伴眠差、四肢怕冷、头面出油，今来陈学忠教授门诊求诊。
症见：左下肢皮肤粗糙、色素沉着、瘙痒，伴眠差、易醒（凌晨5点左右），四肢怕冷（以湿冷为主），头面出油，长期饮酒史，舌体胖大，浅齿印，舌质淡，白苔，脉沉，饮食尚可，大小便可。
中医诊断：湿疹、不寐
辨证：虚阳外浮、寒湿凝结
治法：温肾潜阳、温经散寒除湿
方药：潜阳封髓丹合薏苡附子败酱散加味
白附片30g 干姜15g 肉桂10g 黄柏20g
砂仁20g 龟板20g 龙骨30g 牡蛎30g
首乌藤30g 炙甘草15g 薏苡仁30g 败酱草30g
当归12g 白芷15g
煎服法：3剂，水煎服，1日1剂，分3次餐后温服。
二诊：2024.03.25
症见：患者诉服第1剂药后左下肢皮肤瘙痒就明显有改善，睡眠、四肢怕冷、头面出油无明显变化，舌体胖大，浅齿印，舌质淡，白苔，脉沉，饮食尚可，大小便可。效不更方，续原方5剂。
三诊：2024.04.01
症见：患者诉左下肢皮肤瘙痒明显减轻，局部色素沉着稍变浅，睡眠、四肢怕冷较前改善，头面出油基本同前，舌体胖大，浅齿印，舌质淡，白苔，脉沉，饮食尚可，大小便可。效不更方，黄柏、龟板增加至30g，5剂。
四诊：2024.04.08
症见：患者诉左下肢皮肤基本不瘙痒了，局部色素沉着较前明显变浅，睡眠质量较前明显好转，四肢湿冷明显好转，头面出油较前改善，舌体胖大，浅齿印，舌质淡，白苔，脉沉，饮食尚可，大小便可。效不更方，续原方5剂。
讨论：
湿疹：湿疹病虽同一，但病名繁多，大致可分为按临床症状，病变部位，临床症状与病位结合三种命名法。如《黄帝内经》中“诸痛疮痒，皆属于心”中的“痒”字，可视为湿疹以症状命名的雏形；张仲景的《金匮要略》中载：“浸淫疮，黄连粉主之”，则是以有渗出物为表现来概括疾病，类似于现代医学的急性湿疹，是祖国医学对湿疹最早的记载。中医古籍中记载的“疮、癣、风”三名词，可视为湿疹以临床症状命名的初步归纳。
“潜阳封髓丹”出自清末四川伤寒大家郑钦安的两个自拟方子：原来各成一体的“潜阳丹”和“封髓丹”。前者“潜阳丹”由砂仁、附子、龟板、炙甘草组成，有纳气归肾的作用，郑钦安是这样解释的：“夫西砂辛温，能宣中宫一切阴邪，又能纳气归肾。附子辛热，能补坎中真阳，真阳为君火之种，补真火即是壮君火也。况龟板一物，坚硬，得水之精气而生，有通阴助阳之力，世人以利水滋阴目之，悖其功也。佐以甘草补中，有伏火互根之妙，故曰潜阳”。后者“封髓丹”也有纳气归肾的功效，又能补益三焦，郑钦安写道：“夫黄柏味苦入心，禀天冬寒水之气而入肾，色黄而入脾，脾也者，调和水火之枢也，独此一味，三才之义己具。况西砂辛温，能纳五脏之气而归肾，甘草调和上下，又能伏火，真火伏藏，则人身之根蒂永固，故曰封髓。其中更有至妙者，黄柏之苦，合甘草之甘，苦甘能化阴。西砂之辛，合甘草之甘，辛甘能化阳。阴阳合化，交会中宫，则水火既济，而三才之道，其在斯矣”。
薏苡附子败酱散出自《金匮要略·疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八》第3条：“肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。”主要用于肠痈已成脓的治疗。《金匮要略心典》：薏苡破毒肿，利肠胃为君；败酱一名苦菜，治暴热火疮，排脓破血为臣；附子则假其辛热以行郁滞之气尔。
该老年患者，舌体胖大，浅齿印，舌质淡，白苔，脉沉，一派阳虚征象。其病情反复发作，病程长，久病多虚多瘀，虚实夹杂，加之长期饮酒，损及脾肾之阳，迫使虚阳外浮，无力推动血液运行，寒湿凝结皮肤经脉，则见下肢皮肤瘙痒、四肢湿冷。虚阳外浮，夜间不能入于阴，则眠差、易醒。头面为诸阳之会，虚阳外浮于上则头面部出油。方中附片、干姜温补肾阳，黄柏清热泻火除蒸，龟甲、龙骨、牡蛎滋阴潜阳，肉桂引火归元，砂仁健脾纳气，首乌藤养血活络安神，当归、白芷养血活血消痈止痛，薏苡仁健脾渗湿，败酱草活血散淤，炙甘草补中调药。陈老指出临床上很多疾病的本质是阳虚证，虚阳可上浮、外越，治疗上要温阳潜阳，不可亡投清热泻火等寒凉之品。