1. 张晓容，成都市双流区中医医院，四川成都 610200
2. 陈学忠，全国名老中医，教授，四川省第二中医医院，E-mail:sccd865@sina.com
摘要：患者背心烧灼、燥热，伴失眠诸多兼症1年余，诊断为类灯笼病，辨证气滞血瘀证，陈学忠教授运用失眠合剂合栀豉汤加减治之取得满意疗效。
关键词：背心烧灼、燥热、气滞血瘀证、失眠合剂合栀豉汤、陈学忠
医案：患者仇某，男，66岁，于2023.12.19初诊。
主诉：反复背心烧灼、燥热伴失眠1年余。
现病史：患者于1年余前无明显诱因出现背心烧灼感、燥热，伴失眠，出汗、四肢发凉、口舌上火烧灼，腰酸。小便多，大便时而成型时而不成型。自感上热下凉。曾在我院做过艾灸、放血，服用过中药（具体不详），疗效欠佳。因家属近日找陈老看病疗效显著，遂来陈学忠教授门诊求诊。
刻下症：焦虑面容、舌体略胖浅齿印、舌质淤暗，白苔，脉涩。
初步诊断考虑为不寐病，辨证为虚阳上浮证，予以潜阳封髓丹补肾潜阳。
2024.1.16复诊症见：患者诉效果不明显，反复强调背心烧灼、燥热，且加重，自觉自己也是更年期。舌体略胖浅齿印、舌质淤暗，白苔，脉涩。患者长期寻医无效且如此焦急，虽有双下肢发凉、周身燥热、出汗、失眠等虚阳上浮的表现，但予以潜阳封髓丹疗效欠佳，陈老再次仔细问诊，且结合舌质淤暗、脉涩,联想到了灯笼病的气滞血瘀证，决定更换思路换用失眠合剂合栀豉汤治之。
中医诊断：类灯笼病
辨 证：气滞血瘀证
治 法：活血化瘀、清心除烦
方 药：
肉桂3g 黄连10g 龙骨30g 柴胡15g
桔梗15g 川牛膝30g 生地黄30g 牡丹皮15g
丹参30g 枳壳15g 郁金15g 川芎15g
炒栀子15g 淡豆豉30g
煎服法：5剂，水煎服取汁600ml，1日1剂，分3次餐后温服。
2024.01.23再次复诊症见：患者大喜，诉背心燥热灼、烧灼感减轻2/3，自觉烦躁明显好转。大便已比较正常偶有稀溏，睡眠较前略改善。舌体略胖浅齿印、舌质淤暗，白苔，脉涩。效不更方
讨论：
清·王清任《医林改错》卷上中提到血府逐瘀汤所治之症目有19条，包括“头痛，胸痛，胸不任物，胸任重物，天亮出汗，食自胸右下，心里热（名曰灯笼病），瞀闷，急躁，夜睡梦多，呃逆，饮水即呛，不眠，小儿夜啼，心跳心忙，夜不安，俗言肝气病，干呕，晚发一阵热”。“身外凉，心里热，故名灯笼病，内有血瘀。认为虚热，愈补愈瘀；认为实火，愈凉愈凝，三两付血活热退。”王清任认为该病与胸中血瘀有关，胸中为气之所宗，血之所聚，气机郁滞，血液凝结，瘀血内生，郁而化热，则见心里热。治疗上予以血府逐瘀汤加味。患者虽没有灯笼病典型的心中烧灼感，但患者中年男性，病情日久，迁延不愈，以背心严重的烧灼、燥热为主要表现，且舌质淤暗、脉涩，仍可用灯笼病的思路治疗。由此可见只有辨证论治准确，才能解决患者问题。
失眠合剂是陈学忠教授在血府逐瘀汤的基础上所创，此方是由血府逐瘀汤去桃仁、红花、当归、赤芍，加黄连、肉桂、龙骨、丹皮、丹参、郁金，方中减少活血药物，增加了交通心肾、重镇安神之品，重在调和阴阳以安神，主要用于治疗失眠日久的患者，在临床中疗效明显。今用此方合栀子豉汤治疗气滞血瘀所致类灯笼病，方中柴胡疏理肝气，行气解郁，枳壳、桔梗升降相配，宽胸行气，川芎、郁金、牡丹皮、丹参行气、活血、化瘀，川牛膝活血通经，生地黄养血益阴，行气药与活血药、养阴药相伍，气行则血行，且使补而不滞，龙骨重镇安神，黄连降心火，肉桂温肾阳，两药寒热相配，交通心肾、水火既济，有交泰丸之义，栀子、淡豆豉清心除烦，取栀子豉汤之义。陈老方用血府逐瘀汤以行气活血化瘀，交泰丸交通心肾，栀子豉汤清热除烦，三方合用气机畅、血瘀通、虚热去，心肾相交，阴阳平和，则诸证自除。通过此案跟师学习，陈老启迪我等勤思考，多读经典，但不要迂泥于经典，要懂得变通，灵活运用。