2、通讯作者：陈学忠，男，全国名老中医，教授，四川省第二中医医院，指导老师，E-mail:sccd865@sina.com
摘要：患者樊某，男，36岁。因“疲倦乏力，但欲寐，大便稀溏3年”就诊。陈学忠教授运用四逆汤合苓桂术甘汤治之疗效极佳！
关键词：四逆汤 苓桂术甘汤 少阴但欲寐 陈学忠
医案：樊某, 男，36岁。于2024年01月09日就诊。
主诉：患者因“疲倦乏力，但欲寐，大便稀溏3年”就诊。
病史：患者3年前自觉眠多不醒，醒后昏沉疲倦，但欲寐，大便不成形，每日4-5次，畏寒甚，每年较常人提前穿秋衣秋裤，多处求医，无明显改善。
刻诊：舌胖大浅齿痕，质淡微黯苔黄白薄。
中医诊断：疲劳综合征
证型：脾肾阳虚
治法：温阳补肾 健脾止泻
方剂：四逆汤+苓桂术甘汤
附子60g 炙甘草15g 干姜30g 茯苓30g
桂枝30g 白术30g
6剂，每天3次，每次150ml,温服。
复诊：2024年1月16日
患者自述但欲寐较前缓解，每日清晨起床后有精力行拉伸活动，以往昏沉不愿活动。畏寒缓解。大便较前缓解，大便次2-3次/天。口干。但出现新症状项后紧张不适。舌胖大齿痕，质淡微黯薄白苔。
处方：附子60g 炙甘草15g 干姜20g 茯苓60g
桂枝30g 炒白术30g 炮姜20g
6剂，每天3次，每次150ml,温服。
复诊：2024年1月23日
大便成形微粘马桶，1-2次/天，疲倦缓解，自诉药后颈后疼痛，可自行缓解。舌淡胖苔薄白。
处方：继上方炮姜30g 桂枝40g 党参30g
6剂，每天3次，每次150ml,温服。
讨论：《伤寒论》记载有：“少阴之为病，脉微细，但欲寐”。《素问生气通天论》:“阳气者，精则养神，柔则养筋。”患者昏沉疲倦，但欲寐，泄泻三年，实为心阳衰微，神失所养，则神衰欲寐；肾阳衰微，不能暖脾，升降失调，则腹部下利。
四逆汤为少阴病之代表方，方中附子大辛大热，温壮元阳，破散阴寒，回阳救逆。干姜，入心、脾、肺经，温中散寒，助阳通脉。炙甘草一则益气补中，以治虚寒之本；二则缓和干姜、附子峻烈之性；三则调和药性，使药力持久。阳气得充，寒冰消融，故患者之畏寒，神疲乏力之症如冰雪消融般于一诊用药后即获明显改善。与苓桂术甘汤合用，取补火生土之法，加强温中散寒，健脾止泻之功，故泄泻亦很快获得改善。
患者二诊时出现颈项部不适，实为服用中药后的“瞑眩反应”。《医方集解》论四逆汤为:"此足少阴药也。寒淫于内，治以甘热，故以姜、附大热之剂，升发阳气，表散寒邪。”因项背部为足太阳膀胱经巡经所过，附子入肾，大辛大热，大补肾中相火，肾与膀胱相表里，患者服药后现膀胱经的僵紧不适，是为寒邪由里出表之佳兆。
患者多年来的困扰在陈老的简单几味药的治疗下取得较好疗效，让我们再次感叹中医中药的神奇。陈老临床辨证精准，善用经方，精简用药，值得吾辈学习。