1.汪灵 2.陈学忠
1.全国名中医陈学忠传承工作室师承学员，四川省第二中医医院，E-mail：1114607532@qq.com
2.全国名中医陈学忠传承工作室指导老师，四川省第二中医医院，E-mail：sccd865@sina.com
摘要：患者咳嗽咯痰，痰咸，陈学忠教授予金水六君煎加味治疗取得显著疗效。
关键词：咳嗽，咯痰，痰咸，陈学忠，金水六君煎。
医案：
患者，刘某某，女，81岁，于2023.12.25因咳嗽咯痰，痰咸就诊。
主诉：咳嗽、咯痰10余天。
现病史：患者自诉于10余天余前受凉后出现咳嗽、咯痰，痰白，痰带咸味，伴口干、出汗，无明显胸闷气紧，患者自行口服风寒感冒颗粒后症状未见减轻。今来陈学忠教授门诊求诊。
症见：咳嗽、咯痰，痰白，痰带咸味，伴口干、出汗，无明显胸闷气紧，小便量少，大便尚可，睡眠、食欲一般，舌体略胖，舌质红略暗，薄黄苔，脉如常。
中医诊断：咳嗽
辨证：肺肾虚寒、痰浊阻肺
治法：滋养肺肾、散寒止咳化痰
方药：金水六君煎合桂枝汤加味
法半夏15g 陈皮15g 茯苓30g 熟地黄20g
炙甘草15g 当归12g 桂枝15g 白芍15g
细辛10g 紫菀10g 冬花10g 大枣 30g
生姜3片
煎服法：2剂，水煎服，1日1剂，分3次餐后温服。
二诊：2023.12.28
症见：患者诉咳嗽明显减轻，咯少量痰，痰带咸味明显减轻，出汗明显减轻，二便尚可，舌体略胖，舌质淡红略暗，薄白苔，脉如常。患者来时十分高兴，赞叹中药疗效奇特，仅仅两付药病情就基本好转。效不更方，咯痰量少陈皮减量，续原方5剂。
医案分析：
咳嗽是指以咳嗽、咯痰为主要表现的疾病。出自《黄帝内经素问·五脏生成篇》。《素问病机气宜保命集》：“咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也；嗽是无声而有痰，脾湿动而为痰也。咳嗽谓有痰而有声，盖因伤于肺气动于脾湿，咳而为嗽也。”“咳”指肺气上逆作声，有声无痰；“嗽”指咯吐痰液，有痰无声；有声有痰为“咳嗽”一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。
金水六君煎出自明代医家张景岳所著《景岳全书》卷之五十一德集，为该书"新方八阵．和阵"之首剂。新方八阵为张景岳创立的医方分类方法，即"补、和、攻、散、寒、热、固、因"八阵。本方重在调补肺肾，化痰降逆，既燥湿化痰，又滋水润金，故名金水六君煎。组方体现了补血代补肾法、润燥互用法及养阴祛湿法。组成上看，金水六君煎是由二陈汤（由半夏、茯苓、橘红、炙甘草组成）化裁而来，即二陈汤去乌梅再加熟地、当归。
此案患者老年女性，素体虚弱，肺肾亏虚，感外邪而发病，以咳嗽、咯痰、痰咸为主症，口干、出汗为兼症。肾主水，在五味为咸，肾虚则肾水不摄，津液上泛而生咸痰。肺朝百脉，肺主气，肾精亏虚，精不化气则肺气虚，阴血亏少则肺朝百脉功能亦会减弱，从而导致肺卫外不固，易受风寒。《景岳全书．卷十九·杂证谟·咳嗽》记载：外感之嗽，凡属阴虚少血，或脾肺虚寒之辈，则最易感邪，但察其脉体稍弱，胸膈无滞，或肾气不足，水泛为痰，或心嘈呕恶，饥不欲食，或年老中衰，血气渐弱而咳嗽不能愈者，悉宜金水六君煎加减主之。这一观点正如陈老强调咳嗽抓住“痰咸”这一典型症状，就适合用金水六君煎治之。
方中熟地、当归填精补血，乙癸同源，补血即能补肾，滋阴补肾，补益元气，使金水相生，治其本，为方中之补法。“脾为生痰之源、肺为贮痰之器”配伍二陈汤运脾燥湿化痰、理气和中，消肺中之痰浊，合生姜，辛通理肺，和胃化痰，治其标，为方中之消法。两者相合，一补一消，滋阴而不致腻滞，化痰又不碍养阴。合桂枝汤调和营卫，加入细辛、紫菀、冬花加强散肺寒、止咳化痰之功。纵观全方固本而驱邪，滋而不恋邪。