1.王姗姗 2.陈学忠
1. 全国名中医陈学忠传承工作室学员，四川省第二中医医院，E-mail：954909124@qq.com
2.全国名中医陈学忠传承工作室指导老师，四川省第二中医医院，E-mail：sccd865@sina.com
摘要：患者罗某，女，55岁，因“潮热自汗7+年”就诊于陈学忠教授处，予潜阳封髓丹治疗后有奇效。陈教授的临床经验值得我辈研究学习。
关键词：潜阳封髓丹 围绝经期综合征 潮热 绝经前后诸证 陈学忠
案例：
罗某，女，55岁，2023年12月11日首诊。
主诉：潮热自汗7+年。
现病史：7+年前无明显诱因出现潮热，手足心烧，足底潮热重，甚时冬日夜眠不安，以冰袋敷之方可缓解，1+年前无明显诱因出现自汗盗汗，昼重于夜，甚时一昼数十次，辗转多家医院，诊所，未服西药，口服中药均未见明显疗效，故求诊于陈老处，寻求中药治疗。为求诊治遂于陈学忠教授门诊就诊。
诊见：潮热，手足心烧，足底潮热重，甚时冬日夜寐不安，每夜以冰袋敷之可稍缓，出汗量大，昼重于夜，甚时一昼数十次，每次可持续1-2分钟，浑身刺痛，大便质稀，不成型，晨起每日一次，舌体胖大伴齿印，舌质淡红略暗，苔薄黄。
西医诊断：围绝经期综合征
中医诊断：绝经前后诸证
辨证：虚阳上浮证
治法：温肾潜阳
方药：潜阳封髓丹加味
白附片15g 炮姜10g 肉桂10g 黄柏20g
炙甘草15g 砂仁20g 龟甲20g 龙骨30g
首乌藤30g 牡蛎30g 浮小麦60g
煎服法： 3付，水煎服，一剂服用一天半，一日三次，每次200ml
2023年12月14日二诊
诊见：患者诉潮热情况有所改善，每夜用冰袋时间较前缩短，大便先干后稀，晨起每日一次，舌体胖大伴浅齿印，舌质淡红略暗，苔白。
处理：效不更方，3付，煎服法同前。
白附片15g 炮姜10g 肉桂10g 黄柏20g
炙甘草15g 砂仁20g 龟甲20g 龙骨30g
首乌藤30g 牡蛎30g 浮小麦60g
2023年12月18日三诊
诊见：患者诉潮热情况明显改善，每夜已未用冰袋，睡前偶感发凉，目前每天出汗3-4次，较前明显改善，大便已成型，晨起每日一次，舌体胖大伴浅齿印，舌质淡红，苔白。
处理：效不更方，白附片增至20g，以增强其补火助阳之效，黄柏增至30g，以增强其泻火除蒸之效，龟甲增至30g，以增强其滋阴潜阳之效，另加五味子12g，以收敛固涩，补肾宁心，煎服法同前。
白附片20g 炮姜10g 肉桂10g 黄柏30g
炙甘草15g 砂仁20g 龟甲30g 龙骨30g
首乌藤30g 牡蛎30g 浮小麦60g
按：
考虑此患者中老年女性，病程较长，《黄帝内经》云：“女子七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”。患者为55岁女性，太冲脉、任脉虚衰，太冲脉主胞宫，任脉主血，此时肾精不足，天葵枯竭，月经停止，女性生育能力消失，不能再生育子女，更年期到来。更年期前后是女性的“多事之秋”，很多潜藏多年的疾患容易在此时“冒头”；肾藏精，肝藏血，女性一生经、孕、产、乳，屡伤于血，处于“血气常不足”的状态，《黄帝内经》言“清阳实四肢”，认为人体阳气通达四肢方可维持人体四肢的温度，而患者所表现的手脚大热之证，乃阴盛阳虚致使虚阳外越而走四肢，阴火上潮故而手脚大热。郑钦安辨别手脚大热之症，多以实热与虚热之差异为依据。如“凡素禀不足之人，忽然两手肿大如盂，微痛微红，夜间午后便烧热难忍，此阴盛逼阳从手脱也，急宜回阳收纳为主”，另指出“久病与素禀不足之人，或夜卧，或午后两脚大烧，欲踏石上，人困无神，此元气发腾，有亡阳之势，急宜回阳收纳为主，切不可妄云阴虚，而用滋阴之药”。而这正对应此病案患者症状，患者本质是肾中之虚阳向上或向外飞越，寅生极而虚阳外越，致使阴火上逆，表现出潮热、手脚热而欲饮极热者，其治疗以扶阳抑阴为原则。陈老治疗上温潜浮阳，治方选用潜阳封髓丹加味。
潜阳封髓丹来源于郑钦安所常用的潜阳丹与封髓丹，潜阳丹由砂仁、附子、龟板、炙甘草组成，为郑钦安所自创方剂，封髓丹源于清代《医宗金鉴》，由砂仁、黄柏、炙甘草组成。郑钦安往往将两者合而用之以强化补阳之效果，具有温肾助阳、降逆纳气、收纳温固、交通阴阳之效，后被医家吴佩衡称之为潜阳封髓丹。方中附子性辛热，大补真阳，以补真火而壮君火，为君药；龟板得水之精气而生，具有通阳助阴之力；炙甘草则补中益气，有伏火互根之秘；黄柏味苦可入心经，禀天冬寒水之气而入肾,色黄而入脾，为调节水火之枢纽；砂仁可容纳五脏之气，引而入肾；龙骨、牡蛎以重镇潜阳，安神定志，首乌藤安神以助眠。全方共举温肾助阳、降逆纳气、收纳温固、交通阴阳之功。
患者初期连服6剂，数年病症明显改善，足可见其辨证论治之准确，方药化裁之精妙，陈老运用潜阳封髓丹化裁治疗疾病之多样，令人赞叹不已，中医辨证论治从来不是一句空谈，患者口中“药到病除”四字的背后，一定是辨证的准确，陈老多年的临床经验，值得我们潜下心来，研其形，究其髓，融会贯通，方不负病人所托，性命所系。
附：
围绝经期潮热是由现代医学术语“hot flushes”翻译而来，与中医传统理论中的潮热同词而不同义。《伤寒明理论·潮热》中就有云：“若潮水之潮，其来不失其时也。一日一发，指时而发者，谓之潮热。”可见中医名词中的潮热是指有规律性的发热，有如潮汐按时而发、按时而止。围绝经期妇女的阵发性发热、面赤实际上通中医烘热这一概念。该词在中医古籍中并无明确记载，散在于“汗证”、“脏燥”、“虚劳”、“年老血崩”等病中，以无规律性，局部阵发性的发热为特点。因临床中对围绝经期潮热一词的公认度更高常予以通用，但在中医辨证治疗与认知上应注意区分。
中医学将围绝经期综合征归为“绝经前后诸症”。肾虚是导致本病的根本原因，此外脾虚和血瘀也是围绝经期妇女常见的病理特点。肾通过冲任二脉主司月经和生殖，肾气主宰着人体的生长、发育、生殖和衰老过程，妇女到49岁左右，将临经断之年，肾气渐衰，冲任脉虚，精血不足，阴阳平衡失调，从而易导致该病的发生，可见肾虚为其重要的病理基础，肾气衰退引起诸脏乃至全身功能失调是造成围绝经期的根本原因。