1.王俊森 2.陈学忠
1.全国名中医陈学忠传承工作室师承学员，四川省第二中医医院，E-mail：shaw1105@live.com
2.全国名中医陈学忠传承工作室指导老师，四川省第二中医医院，E-mail：sccd865@sina.com
摘要：复发性口腔溃疡虽为小病，实为大苦，长期困扰者诸多患者，陈师治一例以“口腔疼痛，日轻夜重”为主要表现的患者，从“下焦阴火”的思路处以引火汤治之获得显著疗效。
关键词：引火汤、复发性口腔溃疡、陈学忠
案例：
王某，女，42岁，2023年11月13日首诊。
主诉：反复口腔溃疡伴咽痛7年。
现病史：7年前患者无明显诱因反复出现口腔溃疡，伴见咽痛，疼痛在下午六至七点后加重明显，自患病以来口腔溃疡、咽痛的情况时轻时重，患者未予以重视，未进行规律性诊治。2周前口腔溃疡反复，伴见咽痛，无恶寒发热、咳嗽咳痰等症，平素易上火。为求诊治遂于陈学忠教授门诊就诊。
诊见：口痛，咽痛，疼痛在入夜后加重，昼轻夜甚，口干不适，牙龈疼痛，稍红肿，无恶寒发热、咳嗽咳痰等症。半夜潮热不适，夜卧入睡时怕冷不适，偶有腰酸。纳眠可，小便调，大便偏干（1次/天），舌质稍红，苔薄白，脉沉。
中医诊断：口疮
辨证：虚火上炎证
治法：引火归元
方药：引火汤
熟地黄90g 麦冬30g 茯苓30g 五味子12g
巴戟肉30g
煎服法：3剂，水煎服，1日1剂，分3次餐后温服。
2023年11月29日二诊
诊见：口干、咽干较前好转，牙龈疼痛及咽痛较前好转，口腔溃疡近期未反复。夜间潮热情况较前好转，大便偏干较前改善，夜间睡眠较前佳。
处理：效不更方，麦冬增至40g，继续予以5剂以巩固疗效。
按语：
口疮是口腔黏膜、舌局部出现浅表、单个或多个大小不等的黄白色溃烂点，以灼热疼痛反复发作为特征的口腔黏膜病。该病名首见于《素问·气交变大论》“岁金不及，炎火乃行...民病口疮”。《圣济总录·口齿门》记载：“论曰口疮者，由心脾有热，气冲上焦，熏发口舌，故作疮也。”而《薛氏医案选·口齿类要》谓：“口疮，上焦实热，中焦虚寒，下焦阴火，各经传变所致，当分别而治之”。
引火汤出自清·陈士铎《辨证录·咽喉痛门七则》“人有咽喉肿痛，日轻夜重，喉间亦长成蛾，宛如阳症，但不甚痛... ...阴蛾则日轻而夜重，若阳蛾则日重而夜轻矣。斯少阴肾火，下无可藏之地，直奔而上炎于咽喉也。治法宜大补肾水，而加入补火之味，以引火归藏。方用引火汤”引火汤组成：熟地三两 巴戟天一两 麦冬一两 茯苓五钱 北五味二钱。《辨证录》“方中熟地为君，大补其肾水，麦冬、五味为佐，重滋其肺金，金水相资，子母原有滂沱之乐，水旺足以制火矣。又加入巴戟之温，则水火既济，水趋下，而火已有不得不随之势，更增之茯苓之前导，则水火同趋，而共安于肾宫。”陈士铎认为“桂附固为引火归经之药，然其性大热，从隘道而过，药未入腹，而喉先受其热，益增肿痛矣...此等之病，因水之不足，而火乃沸腾，今补水而仍用大热之药，虽曰引火于一时，毕竟耗水于日后，予所以不用桂附而用巴戟天”
此案患者反复出现口腔溃疡及咽痛，而疼痛入夜后加重，符合陈士铎所谓“阴蛾”日轻夜重的病证特点；肾水不足，口咽失于濡养则见口干；肾阴肾阳乃一身阴阳之根本，肾阴阳失调则见半夜潮热；腰为肾之府，阴精亏虚，外府不荣，则见腰酸，故理法方药则从“下焦阴火”的思路考虑，方选引火汤获得显著效果。
针对于复发性口腔溃疡，陈师临床上常用甘草泻心汤、潜阳封髓丹、引火汤、甘露饮等处方及其加减治之。甘草泻心汤出自《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证治第三》“狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐...甘草泻心汤主之”，常用于寒热错杂、阴阳失调为主的溃疡诸症；潜阳封髓丹则是应用于肾阳亏虚甚于肾阴不足而出现阴不敛阳，虚阳上浮之证；引火汤则是应用于肾阴不足为主的虚火上炎之证；甘露饮出自《太平惠民和剂局方·卷之六》治积热篇：“胃中客热，牙宣口气，齿龈肿烂 ...赤目肿痛，不任凉药，口舌生疮，咽喉肿痛...（甘露饮）并皆治之”，陈师主要应用于脾胃受湿，积热于里而发的口腔诸症。
经历此案的过程中，深刻体会到陈师熟谙经典，临床经验丰富，精准把握病机，理法清晰，方药精简，区区五味药便解决患者的病困，极大的激发了我等对经典的学习兴趣。