1、作者简介：钟菊，女，四川成都468绿地德仁堂中医门诊部，全国名老中医陈学忠传承工作室传承班学员，四川成都 610000 E-mail:564677528@qq.com
2、通讯作者：陈学忠，男，全国名老中医，教授，四川省第二中医医院，指导老师，E-mail:sccd865@sina.com
摘要：患者张某，男43岁，11月7日初诊。因“腹痛、大便不成型2年”就诊。中医诊断：腹痛 ；治法：益肝 暖肝 健脾 。予乌梅丸加减，而获良效，特总结如下，以飨读者。
关键词：乌梅丸 腹痛 不寐
现病史：病人从2年前开始出现肚脐右侧中上腹有一痛点时常隐隐作痛，食生冷后明显加重且大便常年不成型，排气多，既往有反酸，入睡较慢，睡眠质量较差。自述曾反复就诊于医院，遍服西药及益生菌等，疗效均欠佳，2次肠镜检查无异常，经久不愈心中焦灼遂尝试中药。诊时症见：精神一般，舌质偏红，脉滑数。
诊断：腹痛
辩证：寒热虚实错杂
治法：缓肝调中 暖肝健脾
方药：乌梅丸加减
乌梅30g 肉桂10g 黄连10g 黄柏15g
当归12g 党参30g 干姜15g 制附片15g先煎
炙甘草15g 炒白术20g 吴茱萸10g 白芍15g
6剂水煎，日三服，每次200ml
二诊：11月14日，患者来时惊喜诉肚脐右侧痛点处已好转八九成，大便也成型了，睡眠质量好转，也不反酸，没成想第一次服中药效果就如此明显，非常满意，对中医治疗更加有信心了！舌质偏红稍有薄白苔，脉滑，续上方加茯苓30g以利水渗湿，健脾宁心。
乌梅30g 肉桂10g 黄连10g 黄柏15g
当归10g 党参30g 干姜15g 白附片15g先煎
吴茱萸10g 白芍15g 炙甘草15g 茯苓30g
炒白术15g
6剂水煎，日三服, 每次200ml
三诊：11月21日患者复诊诉现右侧肚脐痛点处隐痛又进一步好转，只有在想到时或按压时有轻微隐痛，已恢复九成，大便现成型，睡眠已恢复正常。食生冷后会有轻微不适，舌质偏红，脉滑。陈老考虑脾胃虚寒，遂易干姜为炮姜，加鸡矢藤消食健胃止痛。
乌梅30g 肉桂10g 黄连10g 黄柏15g
当归10g 党参30g 炮姜20g 制附片15g先煎
炒白术30g 茯苓30g 炙甘草15g 吴茱萸10g
白芍15g 鸡矢藤30g
6剂水煎，日三服，每次200ml
讨论：
1、此患者腹痛四处检查用药，病症未解决，陈教授寻之根本为久病脾虚，肝木横逆犯脾，而致正虛邪实，寒热错杂之证。吴鹤皋《经方考》云：“泻责之脾，痛责之肝，肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实”，寒热虚实错杂，阴阳失交，阳不入阴，不寐日久，当从厥阴故方拟抑肝扶脾、调和肝脾之法，用乌梅丸加减、又有四君子、理中汤、左金丸之意以调畅气机，既缓肝调中，暖肝健脾，使寒热错杂之腹痛、不寐调治而感。
2、乌梅丸出自《伤寒论》338条：“伤寒，脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。令病者静，而复时烦者，此为脏寒，蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。”。主治蛔厥及久痢等。
乌梅丸方歌：乌梅丸用细辛桂，黄连黄柏及当归，人参椒姜加附子，温肠泻热又安蛔虫。方由乌梅、细辛、桂枝、附子、人参、当归、黄柏、黄连、干姜、川椒十味药组成。方有“异类相使”之功。以辛热、寒苦之药杂合并用，辛、甘、苦、酸合于一炉，故有升降之效，扶正驱邪并用，故尤适于厥阴病的寒热虚实错杂的病机。尤在泾云：”..若以寒之逆，则寒下转中，或仅投温剂，则必格拒而不入，故以黄连之苦，以通寒格，参姜之温，以复正气而逐阴也。”本案用乌梅汤，平寒热而有升降气机之妙，使气机畅达，气温调和，酸甘苦辛复法，共奏调和阴阳，调畅气机功效。方中乌梅炒集加强收敛涩肠止泻；黄连、盐黄柏苦寒清热，针对湿热病机；干姜、附片、肉桂辛温散寒，温中助阳：加用党参、炒白术、茯苓益气健脾、燥湿止泻有四君子之意，且合干姜、炙甘草有理中之意，患者反酸，加吴茱萸合黄连有左金丸之意。
3、失眠又称“不寐”，指难以正常入睡，或睡眠短浅易醒，醒后难以复入睡，甚至彻夜不得眠。《黄帝内经》中记载：“阳气入于阴则寐，阳气出于阴则寤。”阳气入于阴则寐，是说晚上阳气潜入阴血、津液里去，阴阳交融便可入睡。乌梅丸，厥阴病主方，原文既治蛔厥，又主久利，功擅调理下寒上热，以建中气。因为厥阴之经，阴盛之脏，阴寒中虚，则发厥逆，中虚未败，下寒而上热也。“厥者，阴阳气不相顺接”，本方上泄逆热，下温阴寒，补中化气，交济阴阳也。正合患者失眠，阳不入阴的病机。
陈教授善将经方巧妙熟练合用，辨证精准，效如桴鼓，为吾辈学习之典范！