黄萍¹，陈学忠²

1黄萍，全国名老中医陈学忠传承工作室德仁堂绿地468师承班学员， E-mail:545501404@qq.com

2 陈学忠（通讯作者），四川省第二中医医院，E-mail:sccd865@sina.com

摘要：潜阳封髓丹由元代许国祯记载的封髓丹与清代郑钦安所创的潜阳丹合方而成。由附子、砂仁、龟甲、炙甘草、黄柏五味药物组成。具有温肾潜阳、引火归元之功，临床常用于脾肾阳虚，虚阳上浮之证。是寒温并用的典型代表方。陈学忠教授用其加味治疗围绝经期综合征，疗效显著。

关键词：围绝经期综合征；汗证；虚阳上浮；潜阳封髓丹；陈学忠；验案

陈学忠教授系四川省名中医，在遣方用药上具有独到的见解，在临床上巧妙的运用潜阳封髓丹。现将陈学忠教授运用潜阳封髓丹治疗围绝经期综合征验案1则介绍如下。 

张某，女，50岁，2023年8月15日，初诊。

患者因“反复潮热汗出1月”就诊。现症见：反复潮热汗出，上半身明显，伴下肢怕冷，甚至双足冷痛刺骨，夏季夜间需穿袜睡觉可缓解。睡眠欠佳，夜间易醒。舌体略胖大浅齿痕，舌质淡红，舌苔薄白微腻。月经史：绝经年龄为49岁。

西医诊断：围绝经期综合征

中医诊断：汗症

辩证：虚阳上浮证

治法：温肾潜阳

处方：潜阳封髓丹加味

附子^（先煎）30g 肉桂10g   干姜15g   砂仁20g^（后下） 

炒黄柏20g   炙龟板20g  炙甘草15g  龙骨30g

牡蛎30g    首乌藤30g   浮小麦60g

6剂，水煎服，1日1剂，1日三次，饭后半小时温服。

2023年8月22日二诊

患者诉服药后睡眠明显好转，潮热汗出、下肢冷较前有所缓解。舌体略胖大浅齿痕，舌质淡红苔薄白。初诊方肉桂加至15g、砂仁加至20g以增强温肾纳气归之功，睡眠好转，减去首乌藤。余药味及药量不变。继服6剂。

2023年8月29日三诊

患者诉下肢冷、潮热汗出较前明显缓解，眠可，但身体困重，手足僵麻，早晚尤甚，活动后可缓解。舌尖红微黯苔薄白。患者下肢冷明显缓解故二诊方肉桂减量至10g，加鸡血藤40g、桂枝15g、白芍15g，以温阳活血通络。继续服5剂。

2023年11月21日患者因他病就诊，追问潮热汗出、怕冷、身体困重，手足僵麻症状皆明显缓解，且未复发。

按语：患者中年女性，肾气渐衰，肾阳亏虚，失于温煦，故出现舌体略胖大，舌质淡红，舌苔薄白微腻，怕冷之证。肾阳亏虚，阴寒内盛，阳不守位，则虚阳上浮，故潮热汗出、不寐。陈老指出，该病案寒热错杂，寒在下焦，热在上焦，故仅投寒凉之品，则怕冷更重，潮热汗出不解，甚至伤及脾阳，出现腹泻等症；若仅投辛热之品，更助其火，不仅潮热汗出盛，怕冷亦不得缓，甚至出现口腔溃疡、舌痛等症。故治宜温肾潜阳，引火归元。选用潜阳封髓丹加味治疗。初诊运用潜阳封髓丹加龙骨、牡蛎增强潜阳、安神之效，合首乌藤、浮小麦，以增强养血安神、止汗之功。二诊时患者睡眠好转，仍有潮热汗出、下肢冷，酌加砂仁、肉桂之量，增强温肾纳气之功。三诊时患者潮热汗出及睡眠明显好转，但因命门火衰，无以化气行水，出现身体困重，温通濡养之力减，出现肢体气血运行不畅，手足僵麻之证。故继二诊方加鸡血藤、桂枝、白芍，以温阳活血通络。

体会

围绝经期综合征( peripheral menopause syndrome,PMS) 即更年期综合征，是指妇女在绝经前后因性激素波动或减少导致的一系列躯体及精神心理症状，如月经紊乱、潮热出汗、激动易怒、焦虑、情绪低落等^[1]，严重影响该阶段女性的身心健康，也影响着家庭和睦，因此应积极治疗。由于西医治疗是以激素补充为主，具有较多的禁忌证，因此中医治疗不失为较好的选择。

在中医古籍里虽无“围绝经期综合征”的命名，但根据主要临床表现的不同，将其归属于“脏躁”、“郁证”、“不寐”、“眩晕”、“心悸”、“百合病”、“汗证”等^[2]。在《黄帝内经素问》中记载，女子脏腑功能渐衰，阴阳失衡，直至“七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭”，因此，中医认为围绝经期综合征主要发生在女子“七七”前后。陈学忠教授认为，在此阶段，女子肾阳渐衰，温煦、气化作用减退，阴阳失调，故此阶段女子容易出现各种不适症状。

陈学忠教授运用潜阳封髓丹治疗虚阳上浮证的多种疾病，如舌痛（灼口综合征）、 自汗症（植物神经功能紊乱） ^[3]，心悸^[4]，眩晕^[5]等，均取得满意疗效。陈学忠教授认为，临证需根据舌体舌质辨识患者体质，以此作为辩证处方的基础。在该医案中，患者舌体略胖大，舌质淡，为阳虚体质之征，患者有明显的上部热象，下部寒象，故而辩证为虚阳上浮证。《医学心悟》所载: “内伤之火，虚火也……得水则炎，故不宜直折……是此虚火可补而不可泻”，“肾气虚寒，逼其无根失守之火，浮越于上，当以辛热壮水药中，导之下行，所谓导龙入海，引火归原”^[6]。因此，陈老选用潜阳封髓丹加味，温肾潜阳，使虚阳上浮之潮热汗出、不寐得缓，使下肢怕冷得愈。由此，熟悉条文，掌握方药，抓疾病本质，辩清真假，方可做到遣方用药之精、简、准，故药到病除。