1.汪灵 2.陈学忠
1.全国名中医陈学忠传承工作室师承学员，四川省第二中医医院，E-mail：1114607532@qq.com
2.全国名中医陈学忠传承工作室指导老师，四川省第二中医医院，E-mail：sccd865@sina.com
摘要：失音，陈学忠教授运用开音汤治疗取得显著疗效。
关键词：失音、开音汤（自拟）、陈学忠、暴喑
医案：
患者宋某某，女，78岁，于2023.11.16因失音就诊。
主诉：失音1天。
现病史：患者于1天前夜间洗头后未及时吹干头发突然出现声音嘶哑，伴咽喉疼痛、发干，咯黄痰，微咳，未予治疗。今来陈学忠教授门诊求诊。
症见：患者说话费力、声音嘶哑、语音低微，伴咽喉疼痛、发干，咯黄痰，微咳，未见恶寒发热，二便调，饮食睡眠一般，舌体适中，舌质暗红，黄苔，脉浮数。
中医诊断：暴喑
辨证：风热闭肺
治法：疏风清热、宣肺开音
方药：开音汤加减
麻黄12g 细辛10g 桔梗30g 瓜蒌皮15g
诃子20g 蝉蜕15g 木蝴蝶10g 炙甘草15g
当归12g 红花10g 玄参15g 大枣30g
黄芩10g 枇杷叶15g 杏仁10g
煎服法：3剂，水煎服，1日1剂，分3次餐后温服。
二诊：2023.11.20
症见：患者说话声音洪亮，声音恢复如常，咽喉疼痛、发干较前减轻，现咳嗽、咯黄痰，二便调，饮食睡眠一般，舌体适中，舌质淡红稍暗，薄白黄苔，脉浮数。患者诉服药1剂后声音嘶哑稍改善，服药2剂后声音基本恢复，患者十分高兴，并向陈老表达感激之情。
患者声音基本恢复现咳嗽、咯黄痰，在原方基础上去红花、诃子、木蝴蝶，加入前胡、紫菀、百部、化橘红降气化痰止咳之药，续3付。
医案分析：
（陈老自拟）开音汤：由麻黄、细辛、桔梗、瓜蒌皮、诃子、蝉蜕、木蝴蝶、当归、炙甘草组成。
失音是指神清而声音嘶哑，甚至不能发出声音的症状。祖国医学称“暴喑”。失音有暴瘖和久瘖之别。暴瘖（金实不鸣），多属外感，猝然起病。由于风寒风热之邪侵袭肺卫，肺气不能宣散；或感受燥热之邪，熏灼津液；或嗜食肥甘厚味、饮酒吸烟，而致痰热内生，肺失清肃，皆可使声音不出。久瘖（金破不鸣），多属内伤，缓慢起病，多由久病体虚，肺燥津伤，或肺肾阴虚，精气内夺，声道燥涩而致。
发音是喉之功用。《灵枢．忧惠无言》说："喉咙者，气所以上下者也；会厌者，音声之户也。"《难经．四十难》也说："肺主声"。风寒或风热之邪犯肺，肺气失降，会厌闭塞，可见喉痒而痛、声音嘶哑或失音等症，所谓"金实不鸣"也；若肺肾阴伤或肺燥津伤，喉失所养，亦可见喉干或痛、声音嘶哑或失音等症，所谓"金破不鸣"也。如《景岳全书》所说："音哑之病，当知虚实。实者病在标，因窍闭而暗也；虚者症在本，因内夺而暗。"《临证指南医案．失音》也说："金实则无声，金破亦无声。"形象地说明了失音有虚实之别。病因病机，失音有暴和久之别。本案患者外感受风，郁而化热，风热之邪侵犯肺卫，肺失宣降，风热之邪结于咽喉，咽喉闭塞出现声音嘶哑、咽喉疼痛、发干，当属暴喑（金实不鸣），其舌质暗红，黄苔，脉浮数，辨证为风热闭肺，予以开音汤加减疏风清热、宣肺开音。方中麻黄、细辛、诃子辛温发散以开音，桔梗、木蝴蝶辛开苦泄，宣肺散结，利咽止痛，蝉蜕质轻气薄，甘咸而散，功善散风利咽，张锡纯称其"善医暗哑"。配合黄芩、瓜蒌皮、玄参苦寒之品，一升一降以升清降浊，利咽开音。红花、当归活血以助开音，枇杷叶、杏仁润肺止咳，炙甘草、大枣调和脾胃以扶正驱邪。二诊时患者声音恢复如常在原方基础上去红花、诃子、木蝴蝶，加入前胡、紫菀、百部、化橘红加强降气化痰止咳之效。陈老审其虚实，辨证施药，疗效显著！