1、作者简介：王丽红，女，成都市双流区中医医院全国名老中医陈学忠传承工作室传承班学员，四川成都 610200 E-mail:285434294@qq.com
2、通讯作者：陈学忠，男，全国名老中医，四川省第二中医医院，指导老师，E-mail:sccd865@sina.com
摘要：患者李xx，男，50岁，因“反复头痛8年”就诊于陈学忠教授处，予潜阳封髓丹加味治疗后获奇效。陈教授的临床经验值得我辈研究学习。
关键词：潜阳封髓丹加味 头痛 陈学忠
医案
患者李xx，男，50岁，因“反复头痛8年”就诊。
初诊时间：2023-9-12
现病史：头痛，以头顶、后枕部胀痛为主，紧张时加重，头痛发作时自觉热血上冲头部欲爆炸，不出汗，颈不僵，睡眠可，冬天怕冷，二便正常。自诉曾多处就诊未能找出病因，头痛发作时口服止痛药也只能暂时缓解。
既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史。
刻下症：头痛，以头顶及后枕部胀痛为主，舌体略胖大，舌质暗红，苔薄白，脉沉细。
中医诊断：头痛
证型：肾阳亏虚，虚阳上浮
治法：温肾潜阳。
处方：潜阳封髓丹加味
方药：
附片30g（先煎）肉桂10g 干姜20g 盐黄柏20g
砂仁20g（后下）龟甲20g 吴茱萸15g 龙骨30g
牡蛎30g 炙甘草15g
5付， 水煎服，一剂服用一天半，每日三次，每次200ml
2023-09-19 二诊： 患者诉头痛明显好转，有少量出汗，舌脉同前。效不更方，上方吴茱萸减量为10g,其余药物不变。5付， 水煎服 ，服药方法同期。
2023-9-26三诊：患者诉稍感头部闷痛但较前好转，后枕部为主。效不更方，续开10剂，水煎服 ，服药方法同期。
2022-10-17电话回访患者诉中药已服完未再头痛。
讨论：
中医认为，头为元神所居，“诸阳之会”、“清阳之府”，又为髓海所在之处，凡五脏精华之血，六腑清阳之气，皆会于此。于是天气所发，六淫之邪，人气所变，五脏之逆，均可导致头痛。
该患者中年男性，肾气渐衰，肾阳亏虚，头巅顶及枕项部疼痛，舌体略胖大，舌质暗红，脉沉细。综合体质辨证患者属阳虚体质。肾阳亏虚，肾主骨生髓，髓上通于脑，脑髓有赖于肾精的不断生化，肾精久亏，脑髓空虚，则会发为头痛。头为“清阳之府”，肾阳虚弱，清阳不布，气血不畅而亦可发为头痛。
潜阳封髓丹最早是由扶阳派大家吴佩衡所提出。该方由火神派鼻祖郑钦安所创的潜阳丹及元代许国祯记载的封髓丹共同组成。潜阳丹由砂仁，附子，龟甲，甘草组成。郑钦安论潜阳丹：“夫西砂辛温，能宣中宫一切阴邪，又能纳气归肾。附子辛热，能补坎中真阳，真阳为君火之种，补真火即是壮君火也。况龟板一物，坚硬，得水之精气而生，有通阴助阳之力，世人以利水滋阴目之，悖其功也。佐以甘草补中，有伏火互根之妙，故曰潜阳 ”。封髓丹由黄柏，砂仁，甘草组成。原书记载其功效：“降心火，滋肾水。”郑钦安论封髓丹：“夫黄柏味苦入心，禀天冬寒水之气而入肾，色黄而入脾，脾也者，调和水火之枢也，独此一味，三才之义己具。况西砂辛温，能纳五脏之气而归肾，甘草调和上下，又能伏火，真火伏藏，则人身之根蒂永固，故曰封髓。其中更有至妙者，黄柏之苦，合甘草之甘，苦甘能化阴。西砂之辛，合甘草之甘，辛甘能化阳。阴阳合化，交会中宫，则水火既济，而三才之道，其在斯矣”。
吴茱萸其性热味苦辛，有散寒止痛、降逆止呕之功，用于治疗肝胃虚寒、阴浊上逆所致的头痛或胃脘疼痛等症。龙骨牡蛎，平肝潜阳, 可治疗阴虚阳亢之烦躁易怒，头晕目眩，头痛，耳鸣耳聋等证。
辨证要点：患者中年男性，平素怕冷，肾气渐衰，肾阳亏虚，紧张时头痛加重，自觉热血上冲头部欲爆炸，结合舌体略胖大，舌质暗红，苔薄白，脉沉细，辨证为虚阳上浮所致。
陈老用潜阳封髓丹加味治疗虚阳上浮引起的头痛案例已有很多，值得我们临床学习实践！