张利1 陈学忠2
（1 成都市双流区中医医院 四川成都 610200；2 四川省第二中医医院 四川成都 610000）
摘要：患者为中老年男性，以牙龈萎缩、牙齿松动脱落、牙咬物无力，牙龈过敏为主症，只能进食流质、豆腐等食品，曾就诊于知名西医院，建议拔牙、按全口假牙，后经陈老中药治疗，而获得良好疗效，特总结以供临床参考。
一、医案
陈兵，男，54岁，成都市武侯区人，公交司机，2023-10-17初诊。
主诉：牙齿酸软无力感、脱落2年。
病史：2年前患者无明显诱因逐渐出现牙齿酸软无力感，最初表现为咬东西时酸胀感，后出现无力，对进食冷热酸甜辣食品特别敏感，无力感加重，后出现牙齿松动，脱落，只能进食流质、豆腐等食品，患者深感痛苦。曾就诊于华西医院，363医院，考虑为牙周病、牙龈萎缩，建议拔牙后安假牙，曾在我院服用中药1月（具体不详），疗效欠佳，遂求治于陈老。诊时症见：牙齿松软，牙龈萎缩明显，可见牙齿已脱落3颗，无腰膝酸软、夜尿增多、遗精早泄、乏力、潮热盗汗，无口干口苦，大便长期不成型，稍粘马桶，小便正常，舌质红，少苔，脉细数。
诊断：牙宣（肾阴亏虚证）
治则：滋补肾阴，潜降虚火
选方：知柏地黄丸加味
熟地30g 丹皮15g 茯苓15g 泽泻10g
山药30g 山萸肉30g 盐知母10g 盐黄柏15g
砂仁15g 炙甘草15g 补骨脂15g 杜仲12g
牛膝15g
煎服法：12付，每剂水煎取汁600ml，每次200ml，每日3次，餐后温服。
(一诊未拍舌苔、牙龈情况)
二诊：2023-11-14，患者诉咀嚼无力明显好转，能吃羊肉，牙齿松软症状明显好转，前方加巴戟天15g，余方药同前。
熟地30g 丹皮15g 茯苓15g 泽泻10g
山药30g 山萸肉30g 盐知母10g 盐黄柏15g
砂仁15g 炙甘草15g 补骨脂15g 杜仲12g
牛膝15g
煎服法：18付，煎服法同前。
二、体会：
牙龈萎缩也称牙周萎缩，是口腔医学常见的疾病之一，它是指牙槽骨及附着在骨面上的牙龈组织的萎缩。中国人均40岁左右就会进入牙龈萎缩和牙周炎的爆发期。统计表明，有超过50%的人有牙龈萎缩的情况。牙龈萎缩的发生主要由两种情况引起，一种是生理性的萎缩，是由于年龄增长使牙根暴露而造成的。另外一种是病理性萎缩，是由于牙周炎症、长期刷牙方法不当等引起。牙龈萎缩出现时对患者可产生不同的影响，比如影响美观、牙痛、牙齿松动、遇冷热后出现症状等，这些都给患者带来了极大的痛苦。目前西医无有效治疗方法。
牙周组织疾病属中医学“牙宣”、“齿妞”、“齿动” 等范畴。多认为本病由胃炎炽盛、肾阴亏虚、气血不足等引起。老年牙周组织疾病的发生与肾、脾胃、肝的功能衰惫密切相关。对于老年牙周组织疾病的治疗目标不应过分强调萎缩牙龈的恢复，而应着眼于牙龈肿痛、出血、溢脓等症状的消除，同时注意保持口腔卫生，做好预防工作，防止牙龈萎缩的出现，延缓生理性牙龈萎缩。
该患者以牙龈萎缩、牙齿脱落、牙酸软无力感为主要表现，舌质红、脉细数，虽无潮热盗汗、腰酸软无力、遗精早泄、口干等全身症状，据“一叶知秋”，其肾阴亏虚之病机暴露无遗，故陈老辨证为肾阴亏虚证。肾阴亏虚，则阴虚火旺，故舌红、脉细数；肾阴不足，水不涵阳，则龙火上腾，故牙齿过于敏感，对冷热酸甜、辛辣之品不耐受；肾阴亏虚，久病肾精亏虚，肾主骨生髓，故牙齿松软脱落。故处方知柏地黄丸滋肾阴、降虚火，加封髓丹潜降龙火，杜仲、补骨脂、牛膝平和之品补肾固本，阴阳同补。二诊患者病情明显好转，加巴戟天以加强补肾固本之力，余守原方原法。
陈老指出，虚证在辨证准确的基础上应有“治内伤如相，坐镇从容，神机默运，无功可言，无德可见，而人登寿域”的定力，徐徐起效。此外，临证时注意抓主症，故需练就“见一点而知全貌”的扎实基本功，方能在复杂的临床中取得好的疗效。