1.汪灵 2.陈学忠
1.全国名中医陈学忠传承工作室师承学员，四川省第二中医医院，E-mail：1114607532@qq.com
2.全国名中医陈学忠传承工作室指导老师，四川省第二中医医院，E-mail：sccd865@sina.com
摘要：咳嗽，陈学忠教授运用久咳方（自拟）治之取得满意疗效。
关键词：咳嗽、陈学忠、久咳方（自拟）
医案：患者李某，女，52岁，于2023.11.06因咳嗽咳痰就诊。
主诉：反复咳嗽咳痰4月余，加重1月。
现病史：患者于4月前受凉后出现咳嗽咳痰，咳白痰，咽部不适，偶伴痒咳，无痰中带血，无胸闷气紧。1月前出现上述症状加重，自行口服中成药后无减轻。今来陈学忠教授门诊求诊。
症见：患者咳嗽咳痰，咳白色黏痰，伴咽部不适、痒咳，受冷空气或气味影响咳嗽加重，平素易怕冷出汗，面色稍淡白，舌体略胖、舌质淡，白苔，脉搏如常，饮食睡眠尚可，大小便正常。
中医诊断：咳嗽
辨证：阳虚痰阻
治法：温阳活血利咽、化痰止咳。
方药：久咳方（自拟）加减
密旋覆花10g 蜜炙麻黄绒10g 密紫菀10g 白前10g
桂枝15g 细辛10g 干姜15g 五味子12g
西青果15g 桔梗15g 当归12g 全蝎3g
射干10g 陈皮10g 白芍15g 白附片30g
大枣30g 炙甘草15g
煎服法：2剂，水煎服，1日1剂，分3次餐后温服。
二诊：2023.11.09
症见：患者诉咳嗽咳痰较前明显减轻，白天无明显咳嗽，夜间咳嗽，咳白色粘痰，咽部仍稍痒，面色稍淡白，舌体略胖、舌质淡，白苔，脉搏如常，饮食睡眠可，大小便正常。效不更方，续原方3剂，患者咳白黏痰，方中陈皮易化橘红加强化痰之功。
三诊：2023.11.13
症见：患者诉白天咳嗽咳痰较前基本消失，现夜间痒咳（点凌晨2-3），咳黄黏痰，怕冷出汗较前减轻，面色稍淡白，舌体略胖、舌质淡红，薄白苔，脉搏如常，饮食睡眠可，大小便正常。效不更方，上方中加入白芥子降气化痰。
医案分析：
咳嗽是指以咳嗽、咯痰为主要表现的疾病。出自《黄帝内经素问·五脏生成篇》。《素问病机气宜保命集》：“咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也；嗽是无声而有痰，脾湿动而为痰也。咳嗽谓有痰而有声，盖因伤于肺气动于脾湿，咳而为嗽也。”“咳”指肺气上逆作声，有声无痰；“嗽”指咯吐痰液，有痰无声；有声有痰为“咳嗽”一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。
《景岳全书·咳嗽》篇说：“咳证虽多，无非肺病。”因肺主气，司呼吸，上连气道、喉咙，开窍于鼻，外合皮毛，内为五脏华盖，其气贯百脉而通他脏，不耐寒热，称为“娇脏”，易受内、外之邪侵袭而为病，病则宣肃失常，肺气上逆，发为咳嗽。如《医学三字经·咳嗽》篇说：“肺为脏腑之华盖，呼之则虚，吸之则满，只受得本然之正气，受不得外来之客气，客气干之则呛而咳矣，只受得脏腑之清气，受不得脏腑之病气，病气干之亦呛而咳矣。”《医学心悟》亦指出：“肺体属金，譬若钟然，钟非叩不鸣，风寒暑湿燥火六淫之邪，自外击之则鸣，劳欲情志，饮食炙煿之火自内攻之则亦鸣。”无论外感或内伤咳嗽，均属肺系受病，肺气上逆所致。此患者反复咳嗽4月余，加重1月，病程日久，耗伤肺气。加之患者平素易怕冷、出汗、面色白，舌体胖，舌质淡，一派阳虚之象。阳气亏虚无力推动气血津液运行，痰湿内生，痰阻气道，肺气上逆，则发咳嗽。肺局胸中，上通咽喉，喉咙者，气之所上下，若腑脏和平，阴阳升降，则呼吸去来，无所滞碍，肺逆痰阻则反复咳嗽刺激咽喉，咽喉受损受冷空气、气味诱发亦咳嗽。反复咳嗽迁延难愈，予以自拟久咳方温阳活血利咽，止咳化痰。
久咳方（自拟）是陈老临床总结治疗慢性顽固性咳嗽的验方。由慢咽汤+金沸草散合方而成。药物组成有桂枝、细辛、干姜、五味子、 桔梗、当归、青果、炙甘草、旋覆花、麻黄绒、紫菀、白前、射干、麦冬、全蝎。临床上可随证加减。该患者平素易怕冷、出汗、面色白，舌体胖，舌质淡，一派阳虚之象，方中加入了白附片加强了温阳之功。其桂枝温通散寒,细辛、干姜辛温助阳通络，当归、五味子温润降逆、活血化瘀，青果、桔梗解毒清利咽喉，五味子温肾敛肺,白芍敛阴止汗，与干姜、细辛相伍，使散不伤正,敛不留邪，炙甘草既能温中健脾,又能调和诸药。桔梗、甘草取桔梗甘草汤伏火利咽之意。旋覆花肃肺降胃、豁痰化饮，全蝎祛风止痒、镇咳，麻黄绒宣肺平喘，紫菀润肺、下气、化痰、止咳，白前降气止咳,射干清热解毒、消痰、利咽，陈皮理气健脾化痰，大枣与甘草合用补益脾气，肺脾气盛则痰湿得以运化。二诊中陈皮易化橘红加强化痰之功效。三诊中患者仍咯痰加入白芥子加强降气祛痰之功。临床中屡见陈老用久咳方治疗慢性顽固性咳嗽的成功案例，辨证精准是取得成功的关键。