1.汪灵 2.陈学忠
1.全国名中医陈学忠传承工作室师承学员，四川省第二中医医院，E-mail：1114607532@qq.com
2.全国名中医陈学忠传承工作室指导老师，四川省第二中医医院，E-mail：sccd865@sina.com
摘要：胃痞，陈学忠教授运用“升降温里法”治疗取得满意疗效。
关键词：“升降温里法”、陈学忠、胃痞
医案：
患者张某某，男，60岁，于2023.09.11因胃部胀满不适就诊。
主诉：胃部胀满不适1+年。
现病史：患者于1+年前无明显诱因出现胃部胀满不适，伴伴出汗、便溏，怕冷、口苦，无胃部疼痛，反酸烧心等不适，患者曾院外予口服药物（具体不详），症状较前未见明显改善。今来陈学忠教授门诊求诊。
症见：患者来时着长衣，诉胃部胀满不适，出汗，便溏，2-3次/天，口苦，怕冷，眠可，舌体胖大浅齿印，舌质淡暗，薄白黄台微腻，脉搏如常。
中医诊断：胃痞
辨证：脾阳虚，太阴虚寒
治法：益气健脾、升阳举陷，温中散寒
方药：半夏泻心汤、补中益气汤、四逆汤加减
党参30g 黄芪30g 升麻15g 柴胡15g
黄连10g 法半夏30g 干姜30g 白附片30g
陈皮15g 大枣30g 炒白术30g 炙甘草15g
煎服法：3剂，水煎服，1日1剂，分3次餐后温服。
二诊：2023.09.14
症见：诉口苦、胃部胀满较前改善，出汗较前好转，怕冷较前改善，大便稍成形，2次/天，舌质淡红稍暗，舌体胖大浅齿印，苔白厚腻，效不更方，续原方3剂。
三诊：2023.09.21
症见：诉口苦、胃部胀满、出汗、怕冷较前明显好转，大便成形，1-2次/天，眠纳可。舌体胖大浅齿印，舌质淡，苔白黄微腻。效不更方，续原方3剂。
医案分析：
胃痞：胃痞又称痞满，是指以自觉心下痞塞，胸膈胀满 且触之无形、按之柔软、压之无痛为主要症状的病证。根据胃痞病的临床表现，现代医学中的浅表 性胃炎、萎缩性胃炎、胃下垂、功能性消化不良等疾病，若以胃脘痞闷不舒、早饱、嗳气均可参照胃痞病进行辨证治疗。《黄帝内经》中首次论述了胃痞，有“否”“满” “否满” “痞塞”之称 。《素问•太阴阳明论篇》 谓：“饮食不节，起居不时，阴受之。阴受之则入五 脏，入五脏则腹满痞塞。”《伤寒论》中首次将胃痞作为独立的病证进行论治，并明确提出痞证的临床 表现：“但满而不痛者，此为痞” “按之自濡，但气痞 也”。脾胃共位中焦，脾主运化精微，胃主受纳腐熟水谷，上乘津液，下输糟粕，二者一升一降、一纳一 运则气血条畅，自无疾也。
“升降温里法”：主要由补中益气汤、四逆汤、半夏泻心汤、左金丸、枳术丸、几方合方而成，用于脾虚气馅、寒热错杂、的多种疾病，如腹胀、便秘、腹泻、郁证、溃疡、痰饮等疾病的治疗，其与脾胃损伤关系密切。是由陈学忠教授在临床中总结提炼的治法。
此患者平素怕冷、舌体胖大浅齿印，舌质淡，素体阳虚，脾为太阴湿土，阴中之至阴，喜燥而恶湿，发病易从寒化，脾阳虚，失于温运则出现便溏等脾寒表现。胃为阳明燥土之腑，喜润而恶燥。脾主运化，脾虚则运化失司，不能运化水谷精微，则胀满不适，伴口苦。脾阳久虚可使肾阳受损可出现怕冷、汗出。方中黄芪大补元气，升阳举陷，党参、炙甘草、大枣白术健脾益气，陈皮“同补药则补，同升药则升，同降药则降”，理气和胃，升麻、柴胡使下陷之清气上升，半夏归脾胃肺经, 辛温燥湿，消痞散结，黄连苦寒泄热以清泄中焦，附子、干姜辛热燥烈以温中散寒、健运脾阳，配以大枣、党参甘温益气以补中焦之虚。本方诸药配合辛苦并进，寒热并用，共行辛开苦降、除痞升阳之功。此治法也体现了《本草经疏》中胃痞“忌破气、下、消导、利水、甘，宜补气健脾、甘温、淡渗、佐以辛香的治疗原则。