1.徐建勤 2.陈学忠
1.全国名中医陈学忠传承工作室师承学员，徐建勤， E-mail：354312633@qq.com
2.全国名中医陈学忠传承工作室指导老师，陈学忠，四川省第二中医医院，主任医师 E-mail：sccd865@sina.com
摘要：患者反复腹胀，怕冷2年，诊断为腹胀，辨证为阳虚气滞证，陈老以“塞因塞用”以补开塞的法则，运用补中益气汤合四逆汤加减，益气升阳，温中和胃治之效果显著。
关键词：腹胀、胸闷、畏寒、塞因塞用、补中益气汤、四逆汤，陈学忠
病例：
朱某，女，42岁， 2023年07月18日初诊
主诉：2年前患者因患“新冠”后腹胀，怕冷。
现病史：2年前患者因患“新冠”后腹胀，怕冷，腹胀，畏寒，胸闷。患者曾因上诉症状求医，未见明显好转，前医曾以“行气消胀”之法治之，收效不佳（具体不详）。患者为求诊治，经邻居介绍至陈学忠教授门诊就诊。
刻下症：腹胀明显，胸闷，畏寒，进食生冷后加重，喜喝热水，纳差便溏，眠可，面色晄白，舌略胖质红稍暗，苔白，脉细弱。
中医诊断：腹胀
辨证：阳虚气滞证
中医治法：益气升阳，行气消滞。
方药：补中益气汤合四逆汤汤加减
党参30g 生黄芪30g 升麻15g 柴胡15g
陈皮15g 枳壳20g 当归15g 白附片30g（先煎）
干姜30g 生白术30g 大枣30g 炙甘草15g
6剂 水煎服 一日一剂 早中晚分服用,每次服150ml。
2023年07月25日 二诊：患者自诉服药后第二日，腹胀改善，胸闷好转，总体达70%。舌体略胖大，舌质稍暗红，苔白，脉细弱。予前方枳壳加量至30g，继续服用6剂，服法不变。
2023年08月01日 三诊：患者腹胀改善明显，略畏寒。舌体略胖大，舌质稍暗红，苔白，脉弱。继续予前方加炮姜15g，继续服用6剂，服法不变。
2023年08月08日 四诊：舌略胖大，浅齿印，脉细弱，腹胀较上次稍明显，矢气难排，上午偶尔胀，下午胀明显，下腹坠胀，纳佳，大便成形，虚汗多（阳虚气滞，塞因塞用）改上次处方：枳壳15g 大腹皮10g（补中带消）。继续服用6剂，服法不变。
2023年08月15日 五诊：舌略胖大，浅齿印，舌质淡，脉细弱，腹胀好转，偶有矢气，下午偶胀，纳佳，大便成形，效不更方，在上次方中加：肉桂15g，继续服用6剂，服法不变。
按语：正治与反治
所谓正治，就是逆其证候性质而治的一种治疗法则，故又称“逆治”。正治是临床最常用的一种治疗法则。适用于疾病的本质和现象相一致的病证。由于疾病的性质有寒热虚实之别，所以正治法就有寒者热之，热者寒之，虚者补之，实者泻之的区别。
所谓反治，是顺从疾病假象而治的一种治疗法则。即采用方药或措施的性质顺从疾病的假象，与疾病的假象相一致，故又称“从治”。究其实质，是在治病求本法则指导下，针对疾病的本质而进行治疗的方法，故仍然是“治病求本”。适用于疾病的征象与本质不完全一致的病证。用于临床，一般具有以下几种：热因热用、寒因寒用、塞因塞用、通因通用。
塞因塞用是用补益的药物治疗具有闭塞不通症状的病证之法。适用于因虚而致闭塞不通的真虚假实证。如脾胃虚弱，气机升降失司所致的脘腹胀满等症，治疗时应采取补脾益胃的方法，恢复脾升胃降之职，气机升降正常，脘腹胀满自除。这种以补开塞之法，就是塞因塞用。
正治与反治，都是针对疾病的本质而治的，同属于治病求本的范畴。补中益⽓汤是李东垣根据《内经》“劳者温之”、“损者益之”的经旨⽽订的以⽢温为主的补剂。本⽅以黄芪为君，参、草为⾂，⽩术补脾，当归补⾎，陈⽪理⽓，均为佐药；⼜⽤升⿇、柴胡为使，引黄芪、⽢草⽢温之⽓味上升，能补⽓⽽实表。补中益⽓汤功⽤，乃为调补脾胃、升阳益⽓，主治⾷不知味、渴喜热饮、四肢倦怠、不耐劳作、动辄⽓喘、脱肛、胞宫下坠、腹胀等清阳下陷之证，脉可见细弱或浮⼤⽆⼒。
此案患者初起因感染新冠后出现腹胀，纳差便溏，此为脾阳受损，气虚下陷，证属补中益气汤证，怕冷、胸闷，属真虚假实证。虚证出现了腹部胀满假实的症状和体征。
此病病机：脏腑虚弱，气血不足，运化无力，气机不畅。
真虚：腹胀满，得热稍减，按之柔软，脉虽弦却重按无力。
假实：腹胀满而喜按，脉弦逆者正治，从者反治。
该医案充分体现陈老对于病因病机、用方遣药的精准把握，陈老用“塞因塞用”的治法，以补开塞，取得了疗效，也启迪我等谨遵师训：读经典、跟名师、多临床，临证时方能得心应手。