张利1 陈学忠2
（1、成都市双流区中医医院 2、四川省第二中医医院）
基本资料：周月秋，女，57岁，甘孜州甘孜县人，农民，2023年8月15日初诊。
主诉：半夜心慌2月。
现病史：2月前病人开始出现夜间阵发性心悸，多出现在上半夜，熟睡时发作，导致惊醒，醒后消失，但反复发作，白天无发作，但有胸闷不适感，患者发病前睡眠可，病人自购“冠心静片”等中成药，初有效，后效果越来越差，病人未行任何检查，为求中医治疗，求治于陈老。
既往史：病人1年半诊断出全身多处淋巴结核，予抗痨治疗1年半，已痊愈停药，余无特殊病史。
诊时症见：形体如常，上半夜阵阵心悸，致反复惊醒，伴白天胸闷，稍口干，余无不适，二便、饮食如常，舌体胖大，苔薄白，脉沉细。
诊断：心悸
辨证：心阳亏虚
治法：温助心阳，潜降安神
方药：桂枝甘草加龙骨牡蛎汤加味。
桂枝30g 炙甘草15g 龙骨30g 牡蛎30g
大枣30g 茯苓30g 茯神30g 远志15g
首乌藤30g 炙赭石30g 党参30g 炙附片30g
生姜3片
煎服法：5剂，水煎服，每剂水煎取汁600ml，每日一剂，每次200ml，每日三次。
二诊：2023年8月22日，病人诉夜间心悸明显好转，过度劳累时有发作，平素基本不发作，特来要求巩固治疗，舌脉、大小便同前，因患者诉有肺结节，在前方基础上加猫爪超30g，余守前方。
桂枝30g 炙甘草15g 龙骨30g 牡蛎30g
大枣30g 茯苓30g 茯神30g 远志15g
首乌藤30g 炙赭石30g 党参30g 炙附片30g
猫爪草30g 生姜3片
煎服法：5剂，水煎服，每剂水煎取汁600ml，每日一剂，每次200ml，每日三次。
按语：心悸，最早见于《伤寒论》及《金匮要略》，类似的描述还有“悸”、“心中悸”、“心动悸”、“心下悸”等。金元之后，心悸病名趋于规范，文献记载基本上只有惊悸和怔忡，医家们也常将两者纳入同一门进行论述。心悸病机不外正虚及邪实两方面：正虚者，不外气血阴阳的亏虚；邪实者，或为火热、或为痰饮、或为瘀血，且在其发病过程中，正虚与邪实两方面常常相伴出现，互为因果。而阴阳两虚是各种疾病、各类证型的最终趋势。在临床治疗心悸病时，必须辨证求因，审因论治。
患者为老年女性，患淋巴结核一载半，长期服用抗结核药戕害正气，损耗心阳；夜间阴气主令，加之年四十，阴气自半，两相杂合，心阳更虚。阳虚鼓动血脉无力故心悸，阳不化津故口干，舌质淡胖、苔薄白，脉沉细均为阳虚之征。故辨证为心阳亏虚，治以温助心阳，潜降安神，方选桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味。
《伤寒论·太阳病兼变证》篇云：“火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之”。故用桂枝甘草龙骨牡蛎汤以补心阳、镇敛神气，使心阳恢复，则心悸自止；阳之与气，异名而同类，加党参补气以助阳，促进阳气来复；加茯神木、茯苓、远志化痰宁心安神，代赭石、首乌藤养心重镇安神；制附片温补心阳，助桂枝以复心阳。全方共奏温补心阳，镇潜安神作用，使心阳得复，心悸自止。
陈老在临证中善于抓主症，再四诊合参，结合体质辨识，时间辨证，详加辨识，准确抓住了患者病机，故能随治而愈，实为我辈楷模。