1.王俊森 2.陈学忠
1.全国名中医陈学忠传承工作室师承学员，四川省第二中医医院，规培医师，E-mail：shaw1105@live.com
2.全国名中医陈学忠传承工作室指导老师，四川省第二中医医院，主任医师，E-mail：sccd865@sina.com
摘要：外感咳嗽多以风邪闭肺而致肺气失宣，症见咳嗽气急、咯白泡沫痰，陈学忠教授运用麻辛止嗽散加减治疗外感“新咳”，临床收效显著，故择4则验案以飨同道。
关键词：麻辛止嗽散、外感咳嗽、陈学忠
处方介绍：
麻辛止嗽散乃陈师自拟方剂，由三拗汤合止嗽散加减而来，具体由麻黄绒、细辛、桔梗、枳壳、紫菀、百部、白前、苦杏仁、枇杷叶、炙甘草、生姜、大枣组成。方中麻黄辛温，宣肺散寒而解表；细辛性善走窜，通彻表里，祛风散寒以助麻黄解表；紫菀、百部专入肺经，止咳化痰；桔梗宣肺化痰与麻黄、细辛共同宣发肺气；白前降气化痰，苦杏仁、枇杷叶降逆止咳，三者配伍肃降肺气；麻黄、细辛、桔梗、白前、苦杏仁、枇杷叶，六药协同，以复肺气之宣降；枳壳宽胸行气，解胸中之气滞；生姜、大枣补脾和胃，助营益卫。炙甘草合桔梗利咽化痰止咳，兼调和诸药。诸药合用，外邪得散，肺气得以宣降则咳嗽止。
案例①：夏某，女，86岁。
主诉：咳嗽、咯痰3天。
现病史：3天前，患者因感寒后出现咳嗽，咯白色泡沫痰，咽痒则咳，微恶寒、流涕。无咯血、痰血，无潮热盗汗。为求诊治遂于陈学忠教授门诊就诊。
诊见：咳嗽连声，咯白色泡沫痰，量少，痰黏稠不易咯出，伴有咽痛，无咯血潮热。神清，精神可，食纳可，眠可，二便调。舌质淡红，苔薄白，脉浮。
中医诊断：咳嗽
辨证：风寒袭肺
治法：宣肺散寒，化痰止咳
方药：麻辛止嗽散
麻黄绒15g 细辛10g 桔梗20g 枳壳15g
蜜紫菀15g 蜜百部15g 白前15g 苦杏仁12g
枇杷叶15g 炙甘草12g 大枣30g 生姜3片
煎服法：3剂，水煎服，1日1剂，分3次餐后温服。
二诊
诊见：患者自诉咳嗽已去八成，仅夜间少量咳嗽，咯少量白色泡沫痰，无恶寒发热。病已基本痊愈。
处理：前方麻黄绒、桔梗减至10g，继续予以3剂以巩固疗效。
按语：
此案患者因感寒后出现咳嗽，咯白色泡沫痰，伴见恶寒、流涕，乃风寒袭表而闭肺的表现，故选用麻辛止嗽散治之。二诊时患者咳嗽、咯痰明显好转，考虑此案患者高龄体虚，中病即止，遂减麻黄与桔梗此类宣肺之品的用量，防止过散肺气而伤正。
案例②：秦某，女，31岁。
主诉：咳嗽1周。
现病史：1周前，患者因感染新冠病毒后出现咳嗽气急，伴见头痛、咽痛、低热（最该体温可达38℃），项背疼痛，自行服用感冒药后，头痛、发热好转，其余诸症未见明显好转。现为求诊治遂于陈学忠教授门诊就诊。
诊见：咳嗽、气急，咯少量白痰，咽痛，项背疼痛，口不干、不苦，诉今晨测得体温正常，无明显头晕目眩、恶寒发热、胸闷气喘等症，纳眠一般，二便调，舌边浅齿印，舌淡红，苔薄白，脉数。
中医诊断：咳嗽
辨证：风寒袭肺
治法：宣肺散寒，化痰止咳
方药：麻辛止嗽散合桂枝加葛根汤加味
麻黄绒10g 细辛10g 桔梗30g 枳壳15g
蜜紫菀10g 蜜百部10g 白前10g 苦杏仁10g
枇杷叶15g 炙甘草15g 大枣30g 酒黄芩15g
射干10g 桂枝15g 赤芍15g 葛根100g
生姜3片
煎服法：3剂，水煎服，1日1剂，分3次餐后温服。
二诊
诊见：咽痛、项背痛较前明显改善，咳嗽程度较前改善，现咽痒咳嗽，咯痰少。
处理：前方去桂枝、赤芍、葛根，加以全蝎3g祛风解痉，继续予以3剂。
电话回访，患者诉服用前方后，咳嗽、咽痒等症好转，基本不咳。
按语：
此案患者因感染新冠出现咳嗽气急，伴见头痛、咽痛、低热等表现，患者自行服用感冒药后头痛、低热好转，但咳嗽气急与咽痛未见明显改善，考虑表解不彻而余邪未尽，肺气失于宣肃，故选麻辛止嗽散为主方。患者咽痛明显，故重用桔梗以取桔梗甘草汤之利咽化痰，加以射干助桔梗利咽。患者因感染新冠、发热后，加用黄芩以清里热以防邪留于内。风寒客于太阳经输，故见项背疼痛，故加用桂枝、赤芍、葛根取其桂枝加葛根汤之解肌舒筋。二诊咽痒导致咳嗽不适，考虑风邪余留至咽喉不利，加以全蝎以祛风解痉。
案例③：彭某，女，41岁。
主诉：咳嗽2周。
现病史：2周前患者因外地出差，路途奔波不慎受凉后出现咳嗽，咯白泡沫痰，因工作原因未予以重视，5天前咳嗽、咳痰加重，咳嗽时伴见气憋感、稍有气短，咽痒不适。为求诊治遂于陈学忠教授门诊就诊。
诊见：咳嗽，咯白泡沫痰，咳嗽时伴见气憋感、稍有气短，咳嗽影响夜间睡眠，咽痒不适，无明显恶寒发热、胸闷气喘等症，食纳可，夜眠欠佳，二便调，舌淡稍暗，苔薄黄，脉浮。
中医诊断：咳嗽
辨证：风寒袭肺
治法：宣肺散寒，化痰止咳
方药：麻辛止嗽散加味
麻黄绒10g 细辛10g 桔梗20g 枳壳15g
蜜紫菀10g 蜜百部10g 白前10g 苦杏仁10g
枇杷叶15g 炙甘草15g 大枣30g 全蝎6g
酒黄芩15g 射干10g 生姜3片
煎服法：3剂，水煎服，1日1剂，分3次餐后温服。
后电话回访，患者诉前方第一剂尚未服完，咳嗽程度明显改善，两剂服完后，咳嗽、咯痰以及其余诸症基本缓解，现基本不咳。
按语：
此案患者以咳嗽、咯白泡沫痰为主要主症，首先考虑风寒致病，伴见咳嗽时气憋感、气短不适，考虑风寒闭肺，肺气宣降失司，故选用麻辛止嗽散为主方。患者咽痒不适，加以射干以消痰利咽。患者患病期间咳嗽有加重情况，不排除复感外邪或邪气入里的可能，加用黄芩清里而防邪气深入。夜间患者咳嗽剧烈影响睡眠，正如《黄帝内经》所言“夫百病者，多以旦慧昼安，夕加夜甚”，夜间天时阴气重而阳气衰，故见咳嗽加重，加用全蝎以祛风解痉镇咳。
案例④：陈某，女，60岁。
主诉：咳嗽1周。
现病史：患者于1周前受凉后出现咳嗽，咯白泡沫痰，夜间咳嗽加重并影响睡眠，无明显恶寒发热、胸闷气喘等症，为求诊治遂于陈学忠教授门诊就诊。
诊见：咳嗽、咯白泡沫痰，晨起咳痰颜色稍黄，夜间咳嗽加重并影响睡眠，咽痛，出汗明显，无明显恶寒发热、胸闷气喘等症，食纳可，夜眠欠佳，二便调，舌质淡红，苔薄白，脉浮紧。
中医诊断：咳嗽
辨证：风寒袭肺
治法：宣肺散寒，化痰止咳
方药：麻辛止嗽散加味
麻黄绒10g 细辛10g 桔梗30g 枳壳15g
蜜紫菀10g 蜜百部10g 白前10g 苦杏仁10g
枇杷叶15g 炙甘草15g 大枣30g 全蝎3g
酒黄芩10g 射干10g 桂枝12g 白芍15g
生姜3片
煎服法：3剂，水煎服，1日1剂，分3次餐后温服。
二诊
诊见：服用前方后至昨日咳嗽、咳痰、出汗及咽痛情况明显好转，因昨日受凉后咳嗽较前反复，现有咽喉痰粘不适。
处理：桔梗减少至20g，全蝎加至6g，加以僵蚕10g，继续予以3剂。
三诊
诊见：咳嗽频次较前明显好转，现痰粘色黄不易咯出，用力咳痰后出现胸骨后疼痛不适，咳痰结束后疲乏不适。
处理：前方僵蚕加之15g，加以地龙15g，化橘红15g，南沙参30g继续予以3剂。
四诊
诊见：咳嗽明显好转，疲乏较前好转，现稍有咽痰不适，偶咳几声，痰少色白，咯出痰后咳即止。
处理：前方加以西青果10g清热利咽生津，继续予以3剂以巩固疗效。
按语：
本案患者在咳嗽、咯白泡沫痰为主要表现的基础上，兼有咽痛、出汗的情况，故在麻辛止嗽散的基础上加以桂枝、白芍取其桂枝汤以调和营卫。重用桔梗而取其桔梗甘草汤之利咽化痰，加用射干以助桔梗利咽化痰。患者夜间咳嗽剧烈，故加用全蝎祛风解痉镇咳。晨起咳痰色黄，考虑外邪有入里化热之势，加用黄芩清里热以防邪气深入。二诊时前症基本好转，但因受凉复感外邪，咳嗽反复，伴见咽喉痰粘感，故全蝎加量，加用僵蚕以增全方祛风化痰止咳之效。三诊出现痰粘而色黄，僵蚕加量，加用地龙、化橘红增强清热化痰之力。正邪相争，正气有所亏耗，故见咳痰后疲乏不适，加用南沙参益气扶正而不滋腻。四诊时患者咳嗽、咳痰基本好转，但见咽喉痰阻不适，不排除咽炎可能，加用西青果利咽。
小结：
《灵枢·百病始生》曰：“夫百病之始生也，皆生于风雨寒暑，伤于风者，上先受之。”患者新发咳嗽，多有风寒伤于肺，宣降失常所致。陈师在临床中常以麻辛止嗽散治疗“新咳”，其主症有咳嗽、咯白泡痰，气急、气憋感等表现。在此基础上，若咳嗽痰多、痰粘者，考虑痰浊雍盛则加化橘红以理气化痰。若咯痰颜色偏黄者，考虑外邪入里化热则加用黄芩以清里热；若咳嗽剧烈，夜间不能正常休息者，考虑风邪雍盛导致，则加全蝎祛风解痉镇咳；若咽痛、咽痒、咯痰不爽等，考虑外邪侵袭导致咽喉不利则重用桔梗并加射干利咽化痰；若怕冷严重者，考虑素体阳虚或阳气受损则加附子以扶阳祛邪；若乏力明显者，考虑邪伤正气则加南沙参益气扶正，南沙参空松而肥，气味轻清，补而不腻且兼有化痰之效；若出汗明显者，考虑表虚营卫不和则加以桂枝、白芍调和营卫；若项背僵痛则，考虑风寒束表、太阳经输不利则加桂枝、白芍（若出汗不明显者则换用赤芍）、葛根以舒筋解肌止痛。