钟菊1 陈学忠2
1、作者简介：钟菊，女，四川成都468绿地德仁堂中医门诊部，全国名老中医陈学忠传承工作室传承班学员，四川成都 610000 E-mail:564677528@qq.com
2、通讯作者：陈学忠，男，全国名老中医，教授，四川省第二中医医院，指导老师，E-mail:sccd865@sina.com
摘要：患者何某，男，11岁8月。因“鼻子反复出血2年，加重1月”就诊。中医诊断：鼻衄 ；治法：降心火，益肾水，调和水火，温肾潜阳。陈学忠教授运用潜阳封髓丹治之疗效极佳！
关键词：潜阳封髓丹 鼻衄 反复流鼻血 陈学忠
现病史：患者2年前因反复鼻子出血，为自然出血，无碰撞及用手挤压等外部力量，近1月鼻衄加重，几乎每天流鼻血2~3次，且量多必须用纸塞堵鼻腔以止血！偶尔鼻塞、打喷嚏。大便正常。望诊稍贫血貌，体廋，舌淡胖，舌尖小红点刺，苔薄白。既往常常在各大医院检查，均述鼻粘膜薄，毛细血管脆弱，予口服抗过敏及疏风解表的中成药等治疗疗效差。本案患者父亲经由其他患者转介绍，加之小孩早晨流鼻血又突然加重，遂急切找到陈老师为小孩看诊。
2023-7-11初诊
中医诊断：鼻衄
证型：阴阳不调 虚阳外浮
治法：清心火、滋肾水、调和水火、温肾潜阳
处方：潜阳封髓丹加减
制附片10g（先煎1小时） 肉桂8g 龟板15g 砂仁10g（后下）
炒黄柏15g 炮姜15g 炙甘草12g
4剂服4日，水煎服，每次120ml
二诊：2023年7月17日复诊，患者家属甚感高兴，自诉服药后1-2天流鼻血就明显减少，3天后至今就再无出血了，大便正常，仅稍有鼻塞。加当归、白芷养血开窍巩固。具体用药如下：
制附片10g（先煎1小时） 肉桂8g 龟板15g 砂仁10g（后下）
炒黄柏15g 炮姜15g 炙甘草12g 白芷4g 当归6g
4付服4日，开水冲服，一日三次
7月31日小孩父亲来诊病，诉小孩鼻子未再出血，夸赞陈老师药到病除、立竿见影！真心感谢陈老师！
讨论：
1、本案小男孩究其反复流鼻血的发病原因。患儿素体身形瘦弱，面色发白。考虑其出生先天之本肾气不足，身体素质较差，体弱多病，导致肾阳亏虚。后天又因饮食不节喜食生冷而损伤脾阳，正气不足，脾胃亏虚，导致小孩流鼻血的症状加重。脾肾亏虚，虚阳上浮，上扰清窍，灼伤鼻窍而致鼻衄。为何此案有奇效？就是抓住了患者的本质，辨准了患儿发生鼻衄的原因，采用温肾潜阳的方法治之立竿见影！陈教授只用此方一剂就把鼻衄止了，方药简洁，直达病机，效如桴鼓！也充分体现陈教授辨证施治，巧用潜阳封髓丹解除了患者的病症。此案为我们治疗小儿鼻衄提供了新思路，深刻体会到陈老常教导我们辨证论治的重要性。
2、既往有显效鼻衄病案于陈老传承工作室—《陈学忠应用潜阳封髓丹治顽固性鼻衄》可查阅，见5岁幼女反复流鼻血及外阴炎与本案11岁男孩反复流鼻血病机相同，但须特别注意方中各药的用量及制附片的使用。
3、潜阳封髓丹由潜阳丹和封髓丹合方而成，潜阳丹出自郑钦安《医理真传·卷二》，方由附子、砂仁、龟板、甘草四药组成，具有“纳气归肾之法也”。封髓丹由三才封髓丹演化而来，去三才天冬、地黄、人参只保留了封髓丹黄柏、砂仁、甘草三药，同样具有“纳气归肾之法也”，这两方子郑钦安常联合使用，共奏温阳散寒，滋阴降火，引火归元之功，久而久之便以潜阳封髓丹命名。后世医家吴佩衡则将潜阳丹与封髓丹合并使用, 称为潜阳封髓丹。郑氏认为，黄柏味苦入心，禀天冬寒水之气而入肾，甘草调和上下，又能伏火，真火伏藏，黄柏之苦和甘草之甘，苦甘能化阴，砂仁之辛合甘草之甘，辛甘能化阳，阴阳化合，交会中宫，则水火既济，心肾相交。郑钦安在临证中体会到：“此一方不可轻视，余常亲身阅历，能治一切虚火上冲，牙疼、咳嗽、喘促、面肿、喉痹、耳肿、面赤、鼻塞、遗尿、滑精诸症，屡获奇效，实有出人意外、令人不解者。仔细揣摩，而始知其制方之意重在调和水火也。本方之精妙之处在于，陈学忠老师根据郑氏的“调和水火”一语，以及“虚火上冲”诸病症，临证时根据病情加味，真正理解和运用该方。
4、检查甚多，以前医者用抗过敏药及疏风解表的中成药，无一例成功止血，患者素有鼻衄，时间已久，津血同源，伤阴耗气，使机体处于阴阳两虚的情况，阴阳失调、气血上逆（血随气逆），从鼻部溢出。潜阳封髓丹方中含甘草干姜汤，甘草干姜汤源出《伤寒论》（29条）。陈老师用炮姜而不用干姜，取其炭之收涩之性，而止其血。《神农本草经》中言干姜“主胸满咳逆上气，温中，止血，出汗，逐风湿痹，肠潞下痢”。炮制过后表面微黑，内成棕黄色而入药者而长更于温经止血，同时，亦可缓其性，防截阴之弊。《得配本草》云：“炮（干）姜，能去恶生新，使阴生阳长。故吐衄下血，有阴无阳者益之。”故用炮干姜之一是回阳救逆以急固其血，二是取其炭之收涩之性，而止其血。龟板咸寒养阴，合黄柏，摄外散浮游之火，滋阴潜阳；肉桂引火归元，使水火得济；砂仁醒脾开胃，纳五脏之气而归肾；炙甘草补中调和药性。