作者：汪灵（德仁堂师承班，E-mail:1114607532@qq.com）
陈学忠（四川省第二中医医院，指导老师，E-mail:sccd865@sina.com）
摘要:反复口腔溃疡、出汗2+年。予以潜阳封髓丹治疗取得满意疗效。
关键词：陈学忠 口疮 汗证 潜阳封髓丹
主诉：反复口腔溃疡、出汗2+年。
现病史：患者沈某某，女，66岁，于2023-06-20初诊。自述反复口腔溃疡2+年。患者曾于口腔科诊疗，诊断为“口腔溃疡”并予西药治疗，效果不明显，仍反复发作，每遇复发时自行给予清热解毒、泻火等药物（具体不详），但只能暂时减轻症状。患者并述近两年来汗出明显，活动后头颈汗如雨下，面部蒸热、如火烤，跟常人相比冬季自觉很热，不怕冷，心情烦躁，睡眠可，食纳可，小便黄，大便正常，舌体胖大齿印，舌质红，薄白苔，脉博正常。
诊断：中医诊断：口疮、汗证 （虚阳上浮）
辨证论治：温肾潜阳，引火归元
西医诊断：口腔溃疡
方药：潜阳封髓丹加减
白附片10g 黄柏20g 当归12g 白芷12g
肉桂10g 炮姜10g 龙骨30g 牡蛎30g
浮小麦60g 砂仁10g 龟板20g 怀牛膝30g
6剂，水煎服，一日一剂，一日三次，一次150ml。
二诊：2023-07-04患者诉口腔溃疡较前稍改善，头颈汗出、头面部蒸热较前稍改善，睡眠可，食纳可，小便黄，大便正常，舌体胖大齿印，舌质红，薄白苔，脉博正常。
方药：潜阳封髓丹加减
白附片10g 黄柏20g 当归12g 白芷12g
肉桂10g 炮姜10g 龙骨30g 牡蛎30g
浮小麦60g 砂仁10g 龟板20g 怀牛膝30g
6剂，水煎服，一日一剂，一日三次，一次150ml。
三诊：2023-07-18患者诉口腔溃疡较前明显好转，头颈出汗较前明显好转，心情舒畅，眠纳可，二便如常，舌体胖大齿印，舌质红，薄白苔，脉博正常。在原方基础上当归、白芷减量，加山茱萸补肾固汗。
方药：潜阳封髓丹加减
白附片10g 黄柏20g 当归10g 白芷10g
肉桂10g 炮姜10g 龙骨30g 牡蛎30g
浮小麦60g 砂仁10g 龟板20g 怀牛膝30g
山茱萸15g
6剂，水煎服，一日一剂，一日三次，一次150ml。
病案分析：
口疮最早载于《内经》指出本病是由四时不正之气，火烈上炎所致。口腔溃疡俗称“口疮”，是一种常见的发生于口腔黏膜的溃疡性损伤病症，多见于唇内侧、舌头、舌腹、颊黏膜、前庭沟、软腭等部位，这些部位的黏膜缺乏角质化层或角化较差。舌头溃疡指发生于舌头、舌腹部位的口腔溃疡。口腔溃疡发作时疼痛剧烈，局部灼痛明显，严重者还会影响饮食、说话，对日常生活造成极大不便；可并发口臭、慢性咽炎、便秘、头痛、头晕、恶心、乏力、烦躁、发热、淋巴结肿大等全身症状。
汗证：是指由于阴阳失调、腠理不固导致汗液排泄异常的病证。《内经》对汗的生理、病理做讨论：“阳加于阴谓之汗”。
“潜阳封髓丹”出自清末四川伤寒大家郑钦安的两个自拟方子：原来各成一体的“潜阳丹”和“封髓丹”。
前者“潜阳丹”由砂仁、附子、龟板、炙甘草组成，有纳气归肾的作用，郑钦安是这样解释的：“夫西砂辛温，能宣中宫一切阴邪，又能纳气归肾。附子辛热，能补坎中真阳，真阳为君火之种，补真火即是壮君火也。况龟板一物，坚硬，得水之精气而生，有通阴助阳之力，世人以利水滋阴目之，悖其功也。佐以甘草补中，有伏火互根之妙，故曰潜阳”。
后者“封髓丹”也有纳气归肾的功效，又能补益三焦，郑钦安写道：“夫黄柏味苦入心，禀天冬寒水之气而入肾，色黄而入脾，脾也者，调和水火之枢也，独此一味，三才之义己具。况西砂辛温，能纳五脏之气而归肾，甘草调和上下，又能伏火，真火伏藏，则人身之根蒂永固，故曰封髓。其中更有至妙者，黄柏之苦，合甘草之甘，苦甘能化阴。西砂之辛，合甘草之甘，辛甘能化阳。阴阳合化，交会中宫，则水火既济，而三才之道，其在斯矣”。
该患者年老，病情反复发作，病程长，久病必虚，病情已由实转虚，加之长期口服清热解毒寒凉之品，肾阳受损，迫使虚火上浮，发于口腔则溃疡疼痛，心主神明，虚火扰动心神则心情烦躁，头为诸阳之会，虚阳外浮于上迫津外泄则头颈部汗出、面部蒸热如火烤、自觉发热。方中附片、炮姜温补肾阳，黄柏清热泻火除蒸，龟甲、龙骨、牡蛎滋阴潜阳，肉桂引火归元，砂仁健脾纳气，浮小麦养心止汗，当归、白芷养血活血消痈止痛，怀牛膝补肾、引火下行，山茱萸补肾固汗。诸药合用温肾潜阳、引火归元，阴阳调和，病症自除。
跟随陈老学习期间屡见陈老运用潜阳封髓丹治疗口糜、口疮、灼口综合征、汗证、失眠、外阴瘙痒等病证。亦见陈老用甘露饮治疗舌痛。充分体现了临床中“异病同治、同病异治”的思想，由此可见辩证准确的重要性。