摘要：患者晏某某，女，64岁。因“气短、乏力1月”就诊。中医诊断：气短。辨证属于气虚下陷证。予以升陷汤治之效果显著。
关键词：气短 气虚下陷 升陷汤 陈学忠
医案：患者晏某某，女，64岁，2023年6月20日初诊。
主诉：气短、乏力，伴腹胀1月。
现病史：患者近1月无明显诱因出现气短、乏力，喜叹长气，伴腹胀，下午及晚上明显，口干，纳差，无胸闷、胸痛，睡眠可，大小便正常。
现病史：有高血压，平素口服降压药物具体药名不祥，血压控制可。
刻症：患者气短、乏力，喜叹长气，伴腹胀、纳差、口干，无嗳气反酸，无口苦、腹痛、腹泻，大小便正常，舌体胖大，浅齿痕，舌质淡红，苔白，脉沉细。
中医诊断：气短
辩证：气虚下陷证
治法：益气升陷
处方：升陷汤
人参30g 黄芪30g 升麻15g 柴胡15g
桔梗15g 知母10g
5剂，水煎服 1日1剂，1日3服，每次150ml。
二诊：2023年6月27日，患者诉服药后气短、腹胀、口干有所改善，仍觉乏力。舌体略胖大，苔薄白，脉沉细。
效不更方，上方黄芪加量为80g，具体处方如下：
人参30g 黄芪 80g 升麻15g 柴胡15g
桔梗15g 知母10g
5剂，水煎服 1日1剂，1日3服，每次150ml。
三诊：2023年7月4日，因患者突然出现腰痛住院不能亲自面诊，家属代诉：患者气短、乏力及腹胀症状明显好转，口干减轻，饮食也好转，要求继续开中药巩固治疗。因患者腰痛在上方基础上加葛根100g舒经止痛，同时具有升阳、生津的作用，具体药物如下：
人参30g 黄芪80g 升麻15g 柴胡15g
桔梗15g 知母10g 葛根100g
5剂，水煎服 1日1剂，1日3服，每次150ml。
讨论：
“气陷证”是指气虚无力升举,清阳之气应升不升,反而下陷所表现的证候。症状可见：气短不足以息，或努力呼吸，有似乎喘；或气息将停，危在顷刻。其兼证，或寒热往来，或咽干作渴，或满闷怔仲，或神昏健忘，其脉象沉迟微弱，关前尤甚。其剧者，或六脉不全。
“升陷汤”出自张锡纯的《医学衷中参西录》，治疗大气下陷证的代表方剂。其所述之“大气”，实为《黄帝内经》之“宗气”。升陷汤化裁于李杲的补中益气汤，从补中益气汤方中选取黄芪、升麻、柴胡三味益气升陷的主药，加上知母和桔梗，创制了升陷汤。升陷汤从药味上少于补中益气汤，但其治疗范围却广于补中益气汤，实因二方立意不同。补中益气汤专攻于脾胃气虚，但升陷汤所升举的“大气”，除了来源于脾胃的水谷之气外，还有肺呼吸之清气。而“大气”的内涵不仅比脾胃之气更广，其作用范围和重要性也要大于水谷之气。
升陷汤秉承《素问·至真要大论》“下者举之，结者散之”的治疗原则。《医学衷中参西录》曰：“升陷汤，以黄芪为主者，因黄芪既善补气，又善升气。唯其性稍热，故以知母之凉润者济之。柴胡为少阳之药，能引大气之陷者自左上升。升麻为阳明之药，能引大气之陷者自右上升。桔梗为药中之舟楫，能载诸药之力上达胸中，故用之为向导也。”在原文中记载了其加减之法，“气分虚极下陷者，酌加人参数钱，或再加山萸肉（去净核）数钱，以收敛气分之耗散，使升者不至复陷更佳。若大气下陷过甚，至少腹下坠，或更作疼者，宜将升麻改用钱半，或倍作二钱”[1]。
升陷汤所主治病种，在现代临床可见于呼吸及循环系统多种疾患，如呼吸功能低下、呼吸衰竭，慢性阻塞性肺疾病，肺纤维化，间质性肺炎，肺不张，慢性心力衰竭，扩张性心肌病等等。
此案中，因考虑患者气陷较重，气陷乃气虚之渐，因此遵从原方加减原则中，加用了人参，重用黄芪大补元气，使宗气得补，下陷之气得以提升。陈老在诊疗时，抓住了患者气短、喜叹大气，舌胖大，脉沉细的临床特点，辨证为气虚下陷，且患者腹胀以下午及晚上明显，符合下午阳气开始逐渐衰退的特点，口干因津液不能随气上潮所致，确实辨证非常精准，药物精简，但疗效确切。陈老常教诲学生要中医理论自信，用药不在多少，关键在辨证准确，非常值得我们临床学习！
参考文献：《医学衷中参西录》山西科学技术出版社，原一、二、三期合编第四卷-治大气下陷方。