1.王俊森 2.陈学忠
1.全国名中医陈学忠传承工作室师承学员，四川省第二中医医院，规培医师，E-mail：shaw1105@live.com
2.全国名中医陈学忠传承工作室指导老师，四川省第二中医医院，主任医师，E-mail：sccd865@sina.com
案例：
覃某，男，53岁，2023年06月19日初诊。
主诉：反复出现手指麻木1+月，加重伴颈肩部僵痛1周
现病史：1+月前，患者反复出现手指麻木不适，偶有左侧腰部胀痛，伴见左侧足趾端麻木不适，患者上诉症状在伏案工作后加重，休息后稍缓解，患者未予以重视，未进行相关诊治。1周前，患者上诉症状加重，伴见颈肩部僵痛不适，自行休息缓解不明显。
为求诊治遂于陈学忠教授门诊就诊。
诊见：双手指及左侧足趾麻木不适，颈肩部僵痛，左侧腰部胀痛，无头晕、头痛、黑朦，无心慌、胸闷，无下肢疼痛及脚踩棉花感等症，纳眠可，二便调，舌质稍红，苔白，脉沉。
中医诊断：痹症
辨证：风寒湿痹
治法：祛风除湿，通痹止痛
方药：自拟项痹方
葛根150g 桂枝25g 赤芍15g 川芎15g
羌活15g 姜黄15g 炙甘草15g 威灵仙15g
络石藤30g 川牛膝30g 防己30g 生姜3片
煎服法：5剂，水煎服，1日1剂，分3次餐后温服。
2023年06月26日二诊
诊见：诉颈肩部僵痛及腰部胀痛明显好转，手指及足趾麻木较前缓解，稍有腹胀不适。
处理：前方加大腹皮30g行滞消胀，继续服用5剂以巩固疗效。
后随访，患者诉颈腰部疼痛、手足麻木及腹胀不适均明显好转。
按语：
痹症主要病机为风、寒、湿、热外邪侵袭肢节、肌肉，导致经络痹阻，气血运行失畅，“不通则痛”，发为痹症。《素问·痹论》曰：“所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿之气也。”“风寒湿三气杂至，合而为痹，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”“痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈不伸，在于肉则不仁，在于皮则寒。”故痹症可从邪气偏盛辨证论治，而发病的长短需辨正虚程度而论治。
此案患者病程短，起病急，发病主要以邪实为主，感受风湿寒邪，痹阻四肢经脉可见手足麻木，痹阻颈肩部者则见颈肩僵痛，痹阻腰部则见腰部胀痛。患者痹痛特点从行痹、痛痹以及着痹不易区分，陈学忠教授选用自拟项痹方以祛风除湿，通痹止痛获得显著疗效。
自拟项痹方为桂枝加葛根汤去大枣、白芍易赤芍加川芎、羌活、姜黄、威灵仙、络石藤、川牛膝、防己而成。桂枝加葛根汤出自《伤寒论》第14条：“太阳病，项背强囗囗，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之”，自拟项痹方中重用葛根升津解肌，配合桂枝疏解太阳经输。赤芍散瘀滞而止痹痛。川芎辛温香窜为“血中之气药”，活血行气止痛，威灵仙辛散温通，性猛善走，通行十二经络，为风药之宣导善行者，治疗风寒湿邪留滞经络之要药，二者药力通行上下。头为诸阳之会，其位最高，非风药不能上达，颈项在头部之下，故用羌活祛风湿止痛，羌活善行上焦，能直上颠顶，横行肢臂，药力上行。姜黄辛散温通，外散风寒湿邪，内入血入气而通经活络，故活血行气使瘀滞通而痛解，姜黄配伍羌活长于行肢臂而除痹痛。防己辛能宣散，苦寒降泄，祛风除湿而通络止痛，川牛膝甘苦，逐瘀通经且兼强筋骨之能，二者药力下行。络石藤苦寒善走经脉，通达肢节，祛风通络止痛。生姜、炙甘草和脾胃而调和诸药。二诊加以大腹皮以增强全方行滞消胀之功。
在此案诊治过程中陈学忠教授告诉我等，项痹方第一要义为重用葛根，葛根、苡仁、山药之类，药食同源，只要辨证准确，用量大而功力专，方显奇效。第二要义是此方姜黄若能用片姜黄为最佳，陈学忠教授讲到“片子姜黄走肩胛”，片姜黄治肩臂痹痛较姜黄佳[1]。陈学忠教授告诫我等，临证处方中“理法方药”要明确的同时也要把握剂量的选择，同一种药的不同的剂量也会产生不同的作用，故多读经典，多临床，多跟师学习方可在临床中得心应手。
[1]郁金、姜黄及片姜黄异同----《中华临床中药学》
郁金为植物温郁金、姜黄等的块根，姜黄为姜黄的根茎，片姜黄为温郁金的根茎。三药的植物来源关系密切，为同科属植物。功效也有相似之处，均能活血行气。其不同之处在药性上，郁金性寒，而姜黄、片姜黄则性温；郁金凉血清心，利胆退黄之功较优，而姜黄、片姜黄则温通经脉经络，治风湿痹痛较优；而且姜黄之活血功效较郁金强，为“破血”之品。而姜黄与片姜黄之别在于姜黄多用治心胸胁腹之气血瘀滞诸痛；片姜黄则以治肩臂痹痛为宜。