1.刘雅萍 2.陈学忠（1.大邑望县中医医院；2.四川省第二中医医院）
作者简介：刘雅萍，女，全国名老中医陈学忠教授传承工作室大邑师承班学员，大邑望县中医医院内三科住院医师。
摘要：患者阳虚自汗1月余，诊断为汗证，辨证为营卫不和兼阳虚证，陈老选用桂枝加附子汤，调和营卫，温阳敛汗，疗效显著。
关键词：桂枝加附子汤，阳虚自汗
余某，男，84岁，2023年4月21日初诊，
主诉：乏力伴自汗出1月余
现病史：患者1月前外出贩卖皮蛋时，遇冷受风后出现自汗，伴有乏力，曾就诊于当地卫生院口服药物治疗，但疗效欠佳，患者仍间断自汗，乏力、双下肢无力明显，患者虽自述无明显恶风，怕冷等症状，但就诊时天气转暖，患者仍穿较多衣物，家属诉患者夏天炎热时仍穿秋衣秋裤。饮食、二便如常。查体：舌胖大苔薄白，脉滑。
中医诊断：汗证
辩证：营卫不和兼阳虚证
治法：调和营卫，温阳敛汗
方药：桂枝汤加减
桂枝10g 白芍20g 附子15g 大枣15g
生姜15g 炙甘草10g 党参20g
2023年4月26日，患者服药3付后自汗减轻一半，出院后带药6付，后电话随访，患者自汗、乏力明显减轻。
讨论
汗证是由于阴阳失衡、皮肤腠理开阖失司等导致汗液外泄失常的一种临床常见病症，主要表现为自汗、盗汗，其中睡时汗出、醒后自止者为盗汗，白昼汗出者为自汗。西医学中自主神经功能紊乱，甲状腺功能亢进，结核病，风湿热等都可出现多汗表现。现代医学，常使用口服抗胆碱药、局部使 用氯化铝溶液或吡咯糖酯、注射肉毒杆菌毒素、离子导入、局部微波、局部手术和内窥镜下胸交感神经切除术等，均有一定的疗效，但也伴随着不同程度的副反应。对于汗证，中医药早在黄帝内经时期就有一定的认识，《内经》有云，阳加于阴，谓之汗。使用中医药治疗汗证，不仅副反应较少，且常能取得较好的疗效。
本例患者外出受风时出现自汗，迁延1月不愈。伤寒第54条中有云“病人脏无他病，时发热、自汗出而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗即愈，宜桂枝汤。”本例患者虽发病时无发热，但因其发病时感受风寒之邪，表邪未解，属营卫不和之象，伤寒第20条云“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸着，桂枝加附子汤主之”。此条原为太阳病发汗不当所致，本例患者虽自述无明显恶风恶寒、四肢拘紧等表现，但常年身穿厚衣，且已过七七之年，阳气已衰，故陈老选用桂枝加附子汤为主方，调和营卫，温阳敛汗。方中，桂枝为君药，意在补阳、通阳、通经络，祛在表之风邪。芍药益阴敛营，收涩外泄之营阴。生姜辛温既可助桂枝补阳，又可助桂枝解表。炙甘草、大枣、党参益气补脾和胃兼以生津。选用大热之附子，温补卫阳。
方中药味虽少，但患者服药3付后，自汗即减轻一半，出院后再服6付，患者自汗大减。陈老谨守病机，辨证准确，用药精简，值得我们认真学习。