作者简介：秦黎惠，德仁堂绿地468师承班学员。邮箱：442982341@qq.com
通讯作者：陈学忠，男，四川省第二中医医院，指导老师，E-mail：sccd865@sina.com。
关键词：升陷汤；神经官能症；
摘要：患者李某某，女，63岁。以气短2周为主诉就诊。中医诊断：气陷；辨证气虚下陷，以升陷汤加减治之，患者症状迅速缓解，陈老的临床经验值得我们学习总结。
一诊：2023年5月9日
主诉：气短2周
现病史：患者2周前出现气短，伴叹大气，于当地医院就诊，完善心脏彩超、心电图等检查后无明显异常，考虑为神经官能症，未予以药物治疗。患者症状无缓解，为求治疗就诊于陈老处。刻下症：气短，吸气乏力，喜叹大气，叹气后稍缓解，伴胸部闷胀、压榨感，矢气频繁，舌淡红，苔薄白，脉细。
中医诊断：气短
辨证：气虚下陷
治法：升阳举陷
处方：升陷汤加减
具体方药如下：
生黄芪30g 生晒参15g 桔梗15g 知母12g
升麻15g
6付，水煎服，一日一剂，每次温服200ml
二诊：5月16日
患者诉气短稍好转，喜叹大气减轻，胸部无明显闷、压榨感，矢气频率降低，陈老认为之前药物剂量略轻，故加大药物剂量，并合用生脉饮收敛耗散之气，具体药物如下：
生黄芪40g 生晒参20g 桔梗20g 知母12g
升麻15g 麦冬15g 五味子10g
6付，水煎服，一日一剂，每次温服200ml
三诊：5月23日
患者诉气短明显缓解，偶有发作，余无明显不适，为巩固疗效就诊，陈老考虑患者气不收敛缓解，去掉麦冬、五味子，现仍需升阳举陷，故继续一诊的方药，具体药物如下：
生黄芪30g 生晒参15g 桔梗20g 知母10g
升麻15g
6付，水煎服，一日一剂，每次温服200ml
神经官能症
神经官能症又名神经症，又称神经官能症或精神神经症。是一组精神障碍的总称，包括神经衰弱、强迫症、焦虑症、恐怖症、躯体形式障碍等等，患者症状复杂多样，有的头痛、失眠、记忆力减退；有的则有心悸、胸闷、恐怖感等，其特点是症状的出现与变化与精神因素有关。
辨证思路
《灵枢·邪客》说：“宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸。” 宗气一方面上出于肺，循喉咙而走息道，推动呼吸，宗气充盛则呼吸徐缓而均匀，语言清晰，声音洪亮；另一方面贯注心脉，推动血行，宗气充盛则脉搏徐缓，节律一致而有力。若其不足，则呼吸、血运均受影响，表现为气短、呼吸急促，脉细而无力。本案中患者以气短为主诉，伴喜叹大气，以叹气为舒，同时有胸闷不适之感，结合患者脉细，考虑宗气虚下陷，气不能升，治疗上以升阳举陷为治疗大法，选用升陷汤为主方。
升陷汤出自张锡纯的《医学衷中参西录》，由黄芪、知母、柴胡、桔梗、升麻5味药组成，在原文中记载了其加减之法，“气分虚极下陷者，酌加人参数钱，或再加山萸肉（去净核）数钱，以收敛气分之耗散，使升者不至复陷更佳。若大气下陷过甚，至少腹下坠，或更作疼者，宜将升麻改用钱半，或倍作二钱”[1]。主治“胸中大气下陷，气短不足以息……或满闷怔忡，脉沉迟微弱。”
“升陷汤，以黄芪为主者，因黄芪既善补气，又善升气。惟其性稍热，故以知母之凉润者济之。柴胡为少阳之药，能引大气之陷者自左上升。升麻为阳明之药，能引大气之陷者自右上升。桔梗为药中之舟楫，能载诸药之力上达胸中，故用之为向导也。至其气分虚极者，酌加人参，所以培气之本也。或更加萸肉，所以防气之涣也。至若少腹下坠或更作疼，其人之大气直陷至九渊，必需升麻之大力者，以升提之，故又加升麻五分或倍作二钱也。方中之用意如此，至随时活泼加减，尤在临证者之善变通耳” [1]。 此案中，因考虑患者气陷较重，气陷乃气虚之渐，因此遵从原方加减原则中，加用了生晒参大补元气，使宗气得补，同时因阴阳互根互用，气陷日久则易成气脱，无阴则气不受敛，故加用五味子、麦冬养阴敛气，使气不易脱损。
陈老在诊疗时，抓住了患者气短、喜叹大气的临床主症，辨证为宗气下陷，非常精准，药物不多，但疗效确切。非常值得我们临床学习辨别。
参考文献
[1] 张锡纯.奇效验方[M].北京：中国医药科技出版社，2014： 152.