1.冯平凤 2.陈学忠
（1.四川省第二中医医院—规培医师；2.四川省第二中医医院）
摘要：患者感染新型冠状病毒（简称“新冠”）后盗汗3+周，诊断为盗汗，辨证为太少枢机不利，营卫不和，陈老以柴胡桂枝汤，疏利太少气机，调和营卫，取得十分理想的疗效。
关键词：盗汗、太少枢机不利、营卫不和、新型冠状病毒、柴胡桂枝汤、陈学忠
病例：
钟某，女，58岁， 2023年05月25日初诊
主诉：盗汗3+周。
现病史：3+周前，患者不慎感染新冠，出现发热、咳嗽咳痰，予以对症治疗后，发热，咳嗽，咳黄痰好转，但夜间入睡后汗出明显，可湿透寝衣，醒后汗自止，为求诊治故前来就治。诊见：夜间入睡后汗出甚，白日或活动后汗出不明显，不畏风，无恶寒、畏热。偶咳嗽，咳黄痰，伴胸闷气紧，口干口苦，纳眠一般，二便调。舌淡红，浅齿印，苔薄白略黄，脉浮。
中医诊断：盗汗
辨证：太少枢机不利，营卫不和
中医治法：疏利太少气机，调和营卫
方药：柴胡桂枝汤
柴胡15g 桂枝15g 白芍15g 法半夏15g
酒黄芩15g 炙甘草15g 大枣30g 党参段30g
生姜3片
3剂 水煎服 一日一剂 早中晚分服用
2023年06月01日 二诊：患者面带悦色，十分兴奋，惊呼“陈老师的药效果太好了”，诉前方当日服用2次后，当晚汗出明显好转。现咳嗽、口苦好转，但仍感胸闷气短、口干，舌淡红，略胖大，浅齿印，苔薄白，脉浮。予前方另加桔梗、黄芪，与柴胡等共奏“升陷汤”之意，以益气升陷，解胸闷气短之症。具体方药如下：
柴胡15g 桂枝15g 白芍15g 法半夏15g
桔梗15g 酒黄芩15g 炙甘草15g 大枣30g
党参段30g 黄芪15g 生姜3片
3剂 水煎服 一日一剂 早中晚分服用
2023年06年07日 三诊：患者诊时十分高兴，感叹“陈老师的药太经典了，吃完药后太舒服”。现夜间汗出好转，胸闷气短好转，无咳嗽、咳痰，舌淡红，略胖大，浅齿印，苔薄白，脉略浮 ，本次效不更方继续予前方3剂，以巩固疗效。
按语：
自汗与盗汗均属于中医学的汗证范畴，二者均始见于《伤寒论》，“辨太阳病脉证并治上”篇云：“风温为病，脉阴阳俱浮自汗出，身重，多眠睡”，“辨太阳病脉证并治下”篇云：“太阳病，脉浮而动数……头痛发热，微盗汗出而反恶寒者，表未解也。”早在宋代陈无择在《三因极一病证方论》对二者做了鉴别，“无论昏醒，浸浸自出者，名曰自汗；或睡着汗出，即名盗汗，或云寝汗。”一般而言自汗多为阳虚，盗汗多为阴虚，如虞持《医学正传》所言:“若夫自汗与盗汗者，病似而实不同也。其自汗者无时而濈濈然出，动则为甚，属阳虚，胃气之所司也；盗汗者，寝中而通身如浴，觉来发知，属阴虚，营血之所主也”因此对于二者的治法也有不同，阳虚自汗应以调和营卫、益气固表为原则，阴虚盗汗应以滋阴降火、补血养心为原则，如《医学正传》言“大抵自汗宜补阳调卫，盗汗宜补阴降火。”《临证指南医案》言“故阳虚自汗，治宜补气以卫外;阴虚盗汗，治宜补阴以营内。”
患者以夜间汗出明显，白日或活动后汗出不明显，因此辨病为盗汗。而该患者不畏风，无恶寒畏热，无典型阴阳偏衰表现，难以辨是阴证还是阳证。正如郑钦安在《医理真传》中曰“医学一途，不难于用药，而难于识症。亦不难于识症，而难于识阴阳”，结合病史，该患者3+周前感染新冠，咳嗽、咳黄痰，舌淡红，浅齿印，苔薄白略黄，脉浮，可辩证为太少枢机不利，营卫不和证，治以柴胡桂枝汤，疏利太少气机，调和营卫。
柴胡桂枝汤是《伤寒论》中的一个经典方，又名柴桂各半汤，是由小柴胡汤合桂枝汤各半量而组成，方中柴胡、黄芩疏肝胆之郁，调中枢之气；桂枝、白芍益气敛阴，调和营卫；半夏、生姜降逆和胃；党参、大枣扶助正气，祛邪外出。
大抵治疗盗汗，多用龙骨、牡蛎，浮小麦等敛汗之品，而陈老并未用之，追问病史，患者因感受外邪后出现盗汗，伴见咳嗽，咳痰，胸闷气短，口干口苦，为太少合病，由邪侵半表半里，表里不和所致，因此急用收敛之品，恐有闭门揖寇之失。正如《伤寒明理论》曰：“伤寒盗汗者，非若杂病之虚．是由邪气在半表半里使然也．何者？若邪气一切在表，干于卫则自然汗出也，此则邪气侵行于里，外连于表邪，及睡则卫气行于里，乘表中阳气不致，津液得泄，故但睡而汗出，觉则气散于表而汗止矣”故用柴胡桂枝汤太少同治，解表合理，以复人体上下升降，表里出入之机，营卫调和则汗出自止。
本次取《伤寒》方治之为效，实者为伤寒辨病辨证之功。方药遂简单，但十分显效，可见辨证之精准为中医临床诊治的关键所在。