廖芳1，周兴林1，陈学忠2
1. 作者简介：廖芳，女，成都市新都区中医医院，全国名老中医陈学忠传承工作室新都传承班学员，四川成都 610500 E-mail:67077496@qq.com；
周兴林，成都市新都区中医医院，全国名老中医陈学忠传承工作室新都传承班学员。
2、通讯作者：陈学忠，男，全国名老中医，四川省第二中医医院，指导老师，E-mail:sccd865@sina.com
摘要：患者张某，男，60岁。以“盗汗10+年，夜卧口涎多2年，影响睡眠”就诊。陈老辨证为脾虚不摄，水液代谢异常，以苓桂术甘汤加味，温阳化饮，健脾利湿，取得明显疗效。
关键词：陈学忠，苓桂术甘汤 盗汗 流涎
病例：患者谢某，男，60岁，2023年2月8日初诊。
自述盗汗10+年，日间无汗，进入冬季（每年12月至次年3月）尤甚，（每晚11点至凌晨2点）明显。入睡即汗出湿衣、湿枕、湿床单；若所食食物荤重肉多，则盗汗加剧；若所食清淡，则盗汗减轻；近两年口涎多、淌过面颊、流过颈部、可打湿枕头；有时很奇怪，若入睡汗出，流涎减少；若汗不多，则流涎多；夜间因盗汗及流涎，严重影响睡眠，每晚醒来5-6次，平时纳可，但食凉或甜食后可胃痛，二便调，患者体形适中，舌淡略暗，浅齿印，薄白苔。
中医诊断为：盗汗 流涎
中医辩证：脾虚不敛、不摄
中医治法：健脾化湿，温阳化饮
方剂：苓桂术甘汤和甘草干姜汤
桂枝15g 茯苓30g 白术30g 炙甘草15g
干姜20g
共六剂，煎汤服，一日一剂，一日三次。
2月15日，二诊。患者自诉汗出略有好转，流涎略好转。陈老在原方的基础上，加桂枝加为30g，干姜30g以增强温阳之力。
六剂，一日一剂，一日三次，继续服用。
2月22，三诊。患者自诉汗出及流涎明显好转。陈老在上方的基础上，加黄芪30g以增强益气固涩之力。
六剂，一日一剂，一日三次，继续服用。
。。。。。。。因事未来。
3月15日，四诊。患者因事未亲诊，家属代诊，诉病情已好7、8成，希望继续巩固。陈老在2月22日方基础上，加茯苓60g，以增强健脾渗湿的功效。方药如下：
桂枝30g 茯苓60g 白术30g 炙甘草15g
干姜30g 黄芪30g
六剂，一日一剂，一日三次，继续服用。
3月22日，五诊。患者自诉盗汗痊愈，流涎很少，睡眠欠佳。陈老在上方基础上，加龙骨30g，煅牡蛎30g 重镇安神，收敛固涩。六剂，一日一剂，一日三次。
讨论：
盗汗，《内经》称为“寝汗”，是熟睡后汗液窃出，醒来即止的一种临床常见症状。本症既可单独出现，也可因某些疾病所引起。本症以虚热为多见，但气虚、阳虚、湿热亦间或有之。
流涎，西医称为流涎症，中医称为滞颐。中医学认为口角流涎和脾胃积热或脾虚不敛相关，且足太阴脾经“连舌本、散舌下”，直接与唾涎生成相关。饮食不化、积热于脾胃，热邪上扰舌下，则唾涎外迫而溢流；脾气亏虚不能固摄唾涎，则见涎流口角。患者表现出经常流口水、唾液清稀、熟睡时流涎更甚茯苓等症状。《内经》曰：足太阴之经通于口。盖脾之液为涎，小儿口流涎出而积于颐间者，因脾家受病，不能收摄耳。”
苓桂术甘汤，温阳化饮，健脾利湿，主治中阳不足之痰饮病。出自《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》：“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。”“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之；肾气丸亦主之。”本方重用甘淡之茯苓为君，健脾利水，渗湿化饮，既能消除已聚之痰饮，又善平饮邪之上逆。桂枝为臣，温阳化气，平冲降逆。苓、桂相合为温阳化气，利水平冲之常用组合。白术为佐，功能健脾燥湿，苓、术相须，为健脾祛湿的常用组合，体现了治生痰之源以治本之意。桂、术同用，也是温阳健脾的常用组合。炙甘草用于本方，其用有三：一可合桂枝以辛甘化阳，以助温补中阳之力；二可合白术益气健脾，崇土以利制水；三可调和诸药，功兼佐使之用。
该患者主症为盗汗及滞颐，最苦恼的是夜间因盗汗及流涎致醒5-6次，严重影响睡眠，汗涎冬天明显，上半夜多，下半夜减少，进食油腻更盛，汗多则涎少，涎多则汗少，舌淡暗略，浅齿印，薄白苔。故考虑中阳不足，脾虚不运，水湿不化而为痰为饮为汗。脾主涎，脾虚不化不摄，则涎多。冬日及上半夜为自然界阳气最弱之时，而上夜11点至凌晨2点，又是肝胆经主令之时，脾益虚而肝木旺，肝木乘脾，脾虚益盛，再饮食不节困脾，故症状明显而更甚。而汗多则涎少，涎多则汗少，更证实了汗涎同源及同机，皆为中阳不足，阳虚不化。 陈老选用苓桂术甘汤，再合干姜甘草汤，温阳化饮，温中健脾利湿，逐渐增加桂枝、干姜、茯苓用量，再加黄芪，大大增强温阳健脾益气化湿之力，则脾旺而汗涎自止。汗又为心之液，五诊又合龙骨30g，煅牡蛎30g 有桂枝甘草龙骨煅牡蛎之意，加强温补心阳，重镇安神，收敛固涩，而标本兼治。
小小的盗汗及流涎，却困扰了患者10余年，患者说期间遍访了当地名医，有的处方几十味药，得用大锅熬药，也买了虚汗停，玉屏风等药，前前后后花了不少钱，效果皆不好。陈老简单便宜的几味药，却能精准狙击，可见辩证用药之精准，实为我辈学习的楷模。