1.王俊森 2.陈学忠
1.全国名中医陈学忠传承工作室师承学员，四川省第二中医医院，规培医师，E-mail：shaw1105@live.com
2.全国名中医陈学忠传承工作室指导老师，四川省第二中医医院，主任医师，E-mail：sccd865@sina.com
摘要：一患者，女，56岁，因“失眠、脚冷5+年”就诊，经多方诊治未见明显缓解，陈学忠辨证运用潜阳封髓丹，获得显著疗效。
关键词：潜阳封髓丹、不寐、潜阳封髓丹、陈学忠
案例：
陈某，女，56岁，2023年3月02日初诊。
主诉：失眠5+年
现病史：5+年前，患者无明显诱因出现入睡困难，多梦易醒，双脚发冷如足踩冰块样，天气回暖及夏日里双脚发冷未见明显好转（双脚发冷时可见血压升高，近热暖器后血压逐渐恢复正常），下午常有面部潮红、头昏沉感（自测血压正常），自述有高血压病史。患者多方求医未见明显好转，为求诊治遂于陈学忠教授门诊就诊。
诊见：眠差（多梦易醒），双脚发冷，下午面部潮红、头昏沉感，食纳一般，大便干结难解，小便正常，舌淡胖大，浅齿印，苔薄白，脉沉。
中医诊断：不寐
辨证：虚阳上浮
治法：温肾潜阳，引火归元
方药：潜阳封髓丹加减
白附片60g 干姜30g 肉桂10g 炙甘草15g
醋鳖甲20g 砂仁20g 盐黄柏20g 龙骨30g
牡蛎30g 首乌藤30g
煎服法：3剂，水煎服，1日1剂，分3次餐后温服。
2023年03月06日二诊
诊见：患者就诊时言语激动，心情愉悦，诉陈学忠教授解决了困扰她多年的毛病，服前方后睡眠及双脚发冷较前缓解，下午面部潮红及头昏沉感缓解，食纳可，小便正常，大便干结（1-2日1行），舌淡胖大，浅齿印，苔白，脉沉。
效不更方，继续予以潜阳封髓丹加减
方药：白附片60g 干姜30g 肉桂10g 炙甘草15g
醋鳖甲20g 砂仁20g 盐黄柏20g 龙骨30g
牡蛎30g
煎服法：3剂，水煎服，1日1剂，分3次餐后温服。
2023年03月09日三诊
诊见：睡眠及双脚发冷进一步缓解，偶有心慌、心悸，下午面部潮红及头昏沉感近日未出现，食纳可，小便正常，大便干结稍缓解（1-2日1行），舌淡胖大，苔薄白，脉沉。
因患者心悸、心慌不适，陈学忠教授考虑为心气不足，续前方去肉桂而重用桂枝取其通心而助阳化气之意。
方药：白附片60g 干姜30g 桂枝30g 炙甘草15g
醋鳖甲20g 砂仁20g 盐黄柏20g 龙骨30g
牡蛎30g
煎服法：3剂，水煎服，1日1剂，分3次餐后温服。
2023年03月15日四诊
诊见：患者诉心悸、心慌明显缓解，双脚发冷明显改善，眠差改善，食纳可，小便正常，大便稍干结（1日1行），舌淡略胖大，苔薄白，脉沉。
患者失眠及双脚发冷较前明显好转，现仍有大便干结情况，续前方加以肉苁蓉补肾阳而润肠通便。
方药：白附片60g 干姜30g 桂枝30g 炙甘草15g
醋鳖甲20g 砂仁20g 盐黄柏20g 龙骨30g
牡蛎30g 肉苁蓉30g
煎服法：3剂，水煎服，1日1剂，分3次餐后温服。
2023年03月20日五诊
诊见：自诉天气转凉时欲近热暖器，但双脚未出现冰冷感，血压正常，食纳可，小便正常，大便干结情况较前稍好转，舌淡稍暗略胖大，苔薄白，脉沉。
前方易桂枝为肉桂，继续服用3剂以巩固疗效。
讨论：
患者初诊时自述睡眠差，双脚冷而下午出现面部潮红及头昏沉感，陈学忠教授面授我等此为阳气衰而阴气盛，阴不敛阳，迫使阳气上浮，故选方潜阳封髓丹以温肾潜阳，引火归元。结合患者既往病史与诊见，加用龙骨、牡蛎以取平肝潜阳之意，二药结合首乌藤以助全方安神之功。
潜阳封髓丹乃潜阳丹合封髓丹加干姜、肉桂而成。方中潜阳丹出自清末著名伤寒学家郑钦安所撰《医理真传》：“潜阳丹：西砂一两、姜汁炒附子八钱、龟板二钱、甘草五钱。用药意解： 按潜阳丹一方，乃纳气归肾之法也。夫西砂辛温，能宣中宫一切阴邪，又能纳气归肾。附子辛热，能补坎中真阳，真阳为君火之种，补真火即是壮君火也。况龟板一物，坚硬，得水之精气而生，有通阴助阳之力，世人以利水滋阴目之，悖其功也。佐以甘草补中，有伏火互根之妙，故曰潜阳。 ”封髓丹出自《御药院方》有降心火，滋肾水之功。《医理真传》：“封髓丹：黄柏一两、砂仁七钱、甘草三钱炙。用药意解：按封髓丹一方，乃纳气归肾之法，亦上、中、下并补之方也。夫黄柏味苦入心，禀天冬寒水之气而入肾，色黄而入脾，脾也者，调和水火之枢也，独此一味，三才之义已具。况西砂辛温，能纳五脏之气而归肾，甘草调和上下，又能伏火，真火伏藏，则人身之根蒂永固，故曰封髓。其中更有至妙者，黄柏之苦，合甘草之甘，苦甘能化阴。西砂之辛，合甘草之甘，辛甘能化阳。阴阳合化，交会中宫，则水火既济，而三才之道，其在斯矣。”陈学忠教授在这两方的基础上加辛热之干姜以助附子温肾助阳而散寒，肉桂辛甘大热之品，与附子相须，补火助阳而散下元虚冷，以助全方引火归元之功。
纵观整个治疗过程，每次处方不超过10味药，陈学忠教授病机把握之精准，用药精简而功专，值得我等学习。