1.王俊森 2.陈学忠
1.四川省第二中医医院，规培医师，E-mail：shaw1105@live.com
2.四川省第二中医医院，指导老师，E-mail：sccd865@sina.com
摘要：一患者，女，53岁，因“反复潮热出汗2+年”就诊，陈学忠教授辨证运用桂枝甘麦大枣龙骨牡蛎汤加味，获得显著疗效。
关键词：桂枝甘麦大枣龙骨牡蛎汤、围绝经期汗证，陈学忠
案例：
杨XX，女，53岁，2023年02月08日初诊。
主诉：反复出汗2+年
现病史：2+年前，患者无明显诱因出现月经周期紊乱，反复潮热汗出，呈阵发性发作，可自行缓解，自感染新冠后，潮热汗出症状加重，严重时可浸湿内衣（出汗后怕冷），背心时有灼热感。
患者为求诊治遂于陈学忠教授门诊就诊。
症见：背心发热，潮热汗出，口苦，纳可，眠差，二便调，无其余明显不适，舌淡红略胖大浅齿印，苔薄白稍黄微腻，脉沉细。
中医诊断：绝经前后诸证
西医诊断：围绝经期综合征
中医辨证：阴阳失调
治法：调和阴阳
方药：桂枝甘麦大枣龙骨牡蛎汤合封髓丹
桂枝15g 白芍15g 大枣30g 炙甘草15g
浮小麦60g 龙骨30g 牡蛎30g 砂仁20g
黄柏20g 生姜3片
煎服法：4剂，水煎服，1天1剂，分3次餐后温服。
2023年3月08日复诊，诉上方4剂尚未服完，潮热汗出明显好转，未在复发。
按语：
围绝经期综合征是指围绝经期妇女由于内分泌的改变，可以引起自主神经系统功能紊乱、泌尿生殖系统病变、骨质疏松及心血管系统的症状[1]。中医认为妇女在经断前后，出现烘热汗出，烦躁易怒，潮热面红，失眠健忘，精神倦怠，头晕目眩，耳鸣心悸，腰背酸痛，手足心热，或伴月经紊乱等与绝经有关的症状，称“绝经前后诸证”[2]。古籍并未对此病专篇记载，根据其症状可参考“脏躁”“百合病”等证治。
桂枝甘麦大枣龙骨牡蛎汤由桂枝加龙骨牡蛎汤合甘麦大枣汤组成。桂枝加龙骨牡蛎汤出自《金匮·血痹虚劳篇》，其言：“失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精。 脉得诸芤动微紧， 男子失精， 女子梦交， 桂枝加龙骨牡蛎汤主之。 ”该方由桂枝汤加龙骨、牡蛎变化而来，方中桂枝、芍药，通阳固阴；甘草、姜、枣，和中、上焦之营卫，使阳能生阴，而以安肾宁心之龙骨、牡蛎为辅阴之主，方取平补阴阳、潜镇固涩之用。甘麦大枣汤最早见于《金匮要略》，主治 “妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸”，由小麦，甘草，大枣三味药组成，具有养心安神，和中缓急的功效。患者述口苦不适，陈学忠教授考虑患者阴阳失于平衡，肾经相火浮动所致，故加用封髓丹取平虚火而滋肾水之意，封髓丹出自《御药院方》卷六，由黄柏、砂仁、甘草组成，主治肾阴不足，相火妄动。
患者已过七七之年，肾气渐衰，天癸渐竭，冲任二脉逐渐亏虚，月经将断而至绝经，在此生理转折时期，受身体内外环境的影响，导致阴阳平衡失调而发病。本案虽为汗证，但与寻常汗证不同，患者因处于绝经前后，因生理变化而出现阴阳失于平衡而潮热汗出，陈学忠教授口授我等诉“见汗不可妄用收敛之品，要抓其主要病因，辨证施治，即使未用或少用收敛药也可获得显著效果”。陈学忠教授辨证予以桂枝甘麦大枣龙骨牡蛎汤合封髓丹取得显著效果，全方虽10味药，却包取三个药方意思，是对陈学忠教授精准辨证，灵活运用经方最佳诠释，值得我辈学习。
参考文献
[1]冯晓玲 张婷婷，中医妇科学，北京，中国中医药出版社，2021-06
[2]曹泽毅，中华妇产科学（第3版），北京，人民卫生出版社，2014-02