1.陈学忠：全国名中医陈学忠传承工作室传承班指导老师、四川成都 610000，E-mail:sccd865@sina.com
2.何凤 ：师承学员，成都610000，E-mail:1151753309@qq.com
摘要：患者陈某某，女，59岁，糖尿病1年就诊。中医诊断：消渴。辨证属于气阴两虚；治法：益气养阴；方用陈老自拟降糖方加减。中药治疗配合饮食控制、体育锻炼，血糖恢复正常。
关键词：消渴 糖尿病 降糖方 陈学忠
一、病案
病史：
2020年检查空腹血糖6.6--9.0，餐后2小时血糖5.6--12.03，糖化血红蛋白（NGSP7.4）。西医诊断为2型糖尿病。症状：口干燥渴、易饥饿、疲乏、动辄汗出且夜晚盗汗、大便不成形。
患者为高敏体质，多种西药均有明显不良反应。因患者家中长辈三十年前都已在陈老处就医，知道陈老医术高明，便抱着试一试的心态来找陈老。
初诊：2020年12月07日。
主诉：血糖高，口干舌燥，疲乏、多汗。
刻诊：空腹血糖7.6，餐后2小时血糖10.7，体重67.5kg。平时口干燥渴、易饥饿、疲乏、动辄汗出且夜晚盗汗、大便不成形。
舌脉：舌红偏暗薄白苔。脉细数。
中医诊断：消渴
辨证：气阴两虚
治法：益气养阴
陈老建议患者中西医结合治疗，服用中药同时，配合服用西药降糖。但患者惧怕西药副作用，拒绝服用西药，坚持吃中药。
陈老据此为患者提出两点要求：一是控制饮食，平衡饮食及少量多餐，既要避免摄食过多，又防止营养不良。二是，坚持锻炼，减轻体重，长期有规律的运动可增加胰岛素的敏感性。同时服用中药汤剂。
方药：自拟降糖方
葛根100g 黄芪30g 麸炒苍术20g 丹参30g
山萸肉30g 山药30g 酒黄连10g 桑叶30
五味子12g 生地30g 绞股蓝30
6剂 1日1剂，每天3次，饭后温服。
患者遵医嘱严格控制饮食，减少高糖、高脂摄入，增加粗粮、果蔬；坚持锻炼减轻体重，2个月内体重减轻10kg。每周复诊，共16次，3诊时血糖指数下降，5诊后血糖指数基本保持在正常范围。
第5诊时患者说其2014年患者2014年开始出现甲状腺肿大，西医诊断为结节性甲状腺肿。结节右侧大小约20*9mm，左侧大小约为13*8mm。
甲功检查T3为0.8nmol/L，其他指数正常。未行活检，也未用西药，请陈老一并治疗。陈老于降糖方中合海藻玉壶汤加减处方。
2021年3月08日第11 诊时患者临床症状基本消失，血糖指数保持在正常范围。甲功检查T3指数正常，且甲状腺肿变软，疼痛感消失。体重降至57KG左右。
从2021年4月后血糖指数保持在正常范围，甲功正常，甲状腺肿软、无痛感、无增大。服药频率减为每月10剂，2022年3月后停药，并保持血糖监测。
2022年3月、2022年7月、2022年12月检查血糖指数均正常，糖化血红蛋白6.0，甲功正常。
无临床不适症状，精神佳，体重稳定在56-57KG左右。患者从就诊之初便开始记录每日血糖及相关身体反应，对陈老的治疗体会深刻，感激不尽。
就诊病情变化及调整用药情况见下表。
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患者就诊记录 |
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编号 |
时间 |
症状 |
处方调整（g） |
剂数 |
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初诊 |
2020.12.07 |
空腹血糖7.6，餐后2小时血糖10.7，体重67.5kg。平时口干燥渴、易饥饿、疲乏、动辄汗出且夜晚盗汗、大便不成形。 |
葛根100黄芪30 麸炒苍术20 丹参30 山萸肉30 山药30 酒黄连10桑叶30 五味子12 生地30 绞股蓝30 肉桂10 |
5 |
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复诊1 |
2020.12.14 |
口干舌燥，饮水多。现开始锻炼，每日在家骑自行车1小时。 |
加入麦冬15 知母10 |
5 |
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复诊2 |
2020.12.28 |
空腹血糖5.7，餐后7.4。口干。 |
去知母，加入人参10 |
5 |
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复诊3 |
2021.1.11 |
空腹血糖5.5，餐后7.1。口干有减轻，大便成形。 |
葛根减为60 |
5 |
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复诊4 |
2021.1.18 |
空腹血糖5.5，餐后6.9。诉其有甲状腺肿，合海藻玉壶汤化痰散结 |
加入柴胡15 海藻30 甘草15 浙贝15 |
5 |
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复诊5 |
2021.1.25 |
空腹血糖5.5，餐后6.8 |
加入僵蚕10 |
5 |
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复诊6 |
2021.02.01 |
空腹血糖5.5，餐后6.9.体重有下降 |
加入三棱10 |
5 |
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复诊7 |
2021.02.08 |
空腹血糖5.7，餐后6.3 |
原方 |
5 |
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复诊8 |
2021.02.22 |
空腹血糖5.7，餐后6.5 |
加入桂枝10 白芍15 |
5 |
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复诊9 |
2021.03.01 |
空腹血糖5.5，餐后6.8.前两日稍感冒，身体有不适感，加桂枝白芍调和营卫 |
去桂枝、白芍 |
5 |
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复诊10 |
2021.03.08 |
空腹血糖5.1，餐后6.5。身体不适感消。精神状态好，体重下降至57kg左右，口干完全消失。 |
去桂枝、白芍。 |
5 |
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复诊11 |
2021.03.17 |
空腹血糖5.1，餐后6.5 |
原方 |
10 |
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复诊12 |
2021.04.01 |
空腹血糖5.5，餐后6.8 |
原方 |
10 |
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复诊13 |
2021.04.19 |
空腹血糖5.2，餐后6.5 |
原方 |
10 |
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复诊14 |
2021.05.06 |
血糖稳定 |
加入牡蛎30 |
10 |
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复诊15 |
2021.05.27 |
血糖稳定。稍有头晕 |
加入全蝎3 天麻10 |
10 |
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复诊16 |
2021.06.17 |
血糖稳定 |
去全蝎 |
10 |
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二、讨论
1、糖尿病的西医认识
糖尿病是由遗传和环境因素共同作用而引起的以糖代谢紊乱为主要表现的临床综合征。其特征为血浆葡萄糖（简称血糖）水平的升高。1型糖尿病多见典型的多尿、多饮、多食和消瘦症状，也可以糖尿病酮症酸中毒急性起病。2型糖尿病起病隐匿，早期症状可不明显，仅有头昏、疲倦乏力等，甚至无症状。随着病情进一步发展，出现各系统的病症。2型糖尿病是由遗传因素和环境因素共同作用而形成的多基因遗传性疾病，是一种复杂的异质性较大的糖代谢性疾病，起病隐匿，发病机制尚未阐明，其特征为胰岛素抵抗、胰岛素分泌不足，两者不同程度地影响着胰岛素的功能。2型糖尿病有明显的遗传易感性。多种因素促进胰岛素抵抗的发生，这些因素包括肥胖、饮食热量过高、运动不足、脂代谢紊乱等。糖尿病的急、慢性并发症，尤其是慢性病并发症可累及多个器官，引起脏器功能障碍。如不进行积极的治疗，将会降低糖尿病患者的生活质量，导致临床病死率增高。随着经济水平提高，城市化进程的加剧及饮食和生活方式的改变，糖尿病在中国已达到了流行病的程度。同时，研究还表明，无论是糖尿病还是糖尿病前期，患病率都随年龄的增加而增长。故随着我国老龄规费的加速，我国的糖尿病问题会给个人、家庭、社会带来沉重负担。西医治疗强调降糖，控制血糖及并发症，多采用口服降糖药或者胰岛素注射治疗。
2、糖尿病的中医认识
糖尿病属于中医学“消渴”范畴。消渴病因比较复杂，可由禀赋不足、饮食失节、情志失调、劳欲过度等原因，导致阴虚内热而发为消渴。消渴病的病机主要在于阴津亏损，燥热偏盛，而以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果，阴愈虚则燥热愈盛，燥热愈盛则阴愈虚。消渴病变的脏腑主要在肺、胃、肾，其中以肾尤为关键。三脏之中，时有偏重，但又互相影响。其治疗以养阴生津，清热润燥为基本原则。
3、病机分析
患者为59岁女性，渐入老年，其脏腑功能减退，阴津亏损，燥热偏盛。舌红、脉细数、口干燥渴、盗汗诸症皆可见其阴虚燥热，阴虚为本，燥热为标。日久阴虚及气，出现气阴两虚，遂出现疲乏。
总之，患者气阴两虚为其基本病机，应治以益气养阴。方用陈老自拟降糖方加减。
4、降糖方
陈老自拟降糖方基本方为：黄芪30g、山药30g 、麸炒苍术20g、丹参30g、山萸肉15g、酒黄连10g、桑叶30g、五味子12g、生地30g、肉桂10g、葛根100g
方义：
山药、黄芪为君。黄芪味甘，性微温，补气升阳，助脾气上升。山药甘平，入肺、脾、肾三经，补脾阴之力著。二药配合，一则使脾气升，散精达肺，输布津液以止渴，二则使肾气固，封藏精微以缩尿。苍术苦温，入脾胃二经，燥湿健脾，有“敛脾经不禁，治小便漏泄不止”之功。生地甘苦寒，入心肝肾经，清热凉血、养阴生津。二者相伍，既能健脾，又可滋阴。黄芪配山药、苍术配生地2组对药充分体现了施一阴一阳，一脾一肾的思路。黄芪补脾，山药益肾；苍术健脾，生地滋肾。方中重用葛根助黄芪升发脾胃清阳，输布津液而止渴；五味子助山药补肾固精，收敛阴津以缩尿，使精微不致于下趋；山萸肉滋补肝肾之阴；佐以丹参活血化瘀通络；桑叶味苦性寒，清肝养肝。肉桂辛甘，补火助阳、温经通脉，黄连苦寒，折心火肃肺金以生水，二药寒热并用，交通心肾，使水火既济，使燥热解、阴津生、阴气复而消渴愈。诸药合用，滋肾阴降妄炎之火，补脾气助运化之功，水升火降，中焦健旺，气复阴回，则糖代谢自可复常。
三、体会
糖尿病西医发病机制尚未阐明，治疗强调降糖，控制血糖及并发症，但一般不能根治。甲状腺肿西医病因亦未完全阐明，因此尚无针对病因的治疗措施，目前对本病的治疗主要是控制高代谢症侯群，促进免疫监护正常化。本案例患者在未服用任何西药，且在停药相当长一段时间后血糖指数、甲功指数仍正常且稳定，不仅临床症状，身体机能也得到提高。通过患者的详细记录和检查报告，让我们对无西医干涉情况下的整个治疗过程和疗效可进行客观评价和比较，实践证明中医治疗糖尿病，配合饮食调整、体育锻炼确实对胰岛功能有改善，疗效显著、可靠。陈老擅长治疗各种疑难杂症和慢性、顽固性杂病，时常取得神奇疗效，不可胜数，为患者们带来了福音。