张宏嘉1 陈学忠2
1、作者简介：张宏嘉，女，全国名老中医陈学忠传承工作室传承班学员，四川成都610031，E-mail:1837406162@qq.com
2.陈学忠 ：全国名中医陈学忠传承工作室传承班指导老师、四川成都 610000，E-mail:sccd865@sina.com
摘要：患者王××，男，90岁，因“反复呃逆13天”就诊。中医诊断：呃逆：肺胃阴虚 胃气上逆 用麦门冬汤合丁香柿蒂散合旋覆代赭汤加减取得较好疗效。
关键词：呃逆 麦门冬汤 丁香柿蒂散 旋覆代赭汤 陈学忠
医案：
王xx，男，90岁。2022月12月26日初诊
现病史：患者13天前无明显诱因出现呃逆，精神欠佳，呃逆频发，伴双下肢乏力，纳眠欠佳，微咳、口干，大便3日未行，舌略胖，浅齿印，质略红，舌中间缺苔少津。无头晕、头痛，无反酸、烧心、胃脘痛，无咯痰等不适症状，患者四处求医，用针灸、艾灸、推拿及服用西药均不见效，症状持续未缓解。患者说偶然在网上看到陈老用旋覆代赭汤治疗呃逆的医案效果极佳，故今求诊于陈老处。
诊断：中医诊断：呃逆
证型：肺胃阴虚 胃气上逆
治法：降逆止呃
方药：麦门冬汤合丁香柿蒂散合旋覆代赭汤加减
丁香 10g 郁 金 15g 旋覆花 10g 煅赭石 30g
党参 30g 法半夏 15g 柿 蒂 10g 炙甘草 15g
麦冬90g 山药50g 大 枣30g 生 姜3片
中药4付,每天一剂，每日三次,口服
2022年12月29日二诊：患者诉效果特别明显，喝了第一道药的晚上凌晨才开始打嗝，喝了第二道药之后症状更加明显的减轻，后又服了三道药打嗝完全消失了，现在还是有点口干，纳可，便可，舌略胖，质略红，舌间已生苔，效不更方，继续服药4剂巩固，具体方药如下：
诊断：中医诊断：呃逆
证型：肺胃阴虚 胃气上逆
治法：降逆止呃
方药：麦门冬汤合丁香柿蒂散合旋覆代赭汤加减
丁香 10g 郁 金 15g 旋覆花 10g 煅赭石 30g
党参 30g 法半夏 15g 柿 蒂 10g 炙甘草 15g
麦冬60g 山药50g 大 枣30g 生 姜3片
中药4付,每天一剂，每日三次,口服
2023年1月19日电访患者家属诉前症皆好转，已无不适，非常感谢陈老，并祝陈老新年快乐。
按语：本患者为90岁老年男性，年迈体虚，耗伤津液，胃阴不足，虚热内生，胃失濡润，气失和降，故不欲饮食；胃阴亏虚，阴津不能上滋，则口干，不能下润，则大便干结；舌质红，少津，中间苔缺，脉细为胃阴不足之症。
该病在中医学中归于“呃逆”范畴，主要为胃气上逆动膈，气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，患者难以自制。《黄帝内经·宣明五气篇》云：“胃为气逆，为哕。”指出该病的病位在胃，与胃气、肝相关，呃逆主要由于寒凝、气滞、痰浊内阻，导致气机不降，故发为哕。在治疗上以散寒、化痰、降逆、平呃为原则。
呃逆又叫膈肌痉挛是临床上常见的疾病，严重影响患者的生活质量，是由于膈肌、膈神经、迷走神经或中枢神经受刺激后，引起一侧或双侧膈肌的阵发性痉挛，伴有吸气期声门突然关闭，发出短促响亮的特别声响。常由进食刺激性食物、进食过快及吸入冷空气等因素导致膈神经兴奋，从而发生膈肌痉挛。
病情轻者间断打嗝，严重者连续性呃逆或呕逆，有些患者会伴有腹胀、腹痛、便秘等。有些会伴有器质性病变，如食管癌、胃癌等消化系统恶性肿瘤及肠道梗阻患者。有些患者可以自行缓解，有些则需要使用药物进行治疗。
麦门冬汤出自《金匮要略.肺痿肺痈咳嗽上气病脉并治》中麦门冬汤条文说：“大逆上气，咽喉不利，止逆下气，麦门冬汤主之。麦门冬汤方：麦门冬七升，半夏一升，人参二两，甘草二两，粳米三合，大枣十二枚。上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服”。
上述病例中使用丁香柿蒂散联合旋覆代赭汤合麦门冬汤进行治疗。方中重用麦冬养阴生津，清降虚火，以润肺益胃；丁香辛温,温胃散寒、降逆止呕;柿蒂苦平,降逆止呕,专治呃逆;旋覆花下气消痰,降逆止呕，赭石甘寒质重,沉降下气,降逆止呕,《医学衷中参西录》曰“其性重坠,善降逆气,降痰涎,止呕吐。”助旋覆花降逆止呕; 半夏燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结;
重用麦冬少佐半夏，则半夏燥性被制约而降逆之功存，且麦冬得半夏则滋而不腻，相反相成，培土生金，虚则补其母之法；去粳米加山药助大枣养胃生津，助君臣补养肺胃；生姜温中散寒，降逆止呕,增强其降逆止呕之功；佐以党参、大枣、甘草甘温以补脾胃之虚,且防金石之品伤胃；肝气不疏亦可横逆犯土，故少佐郁金、诸药共行降气止呃之功。
凡胃气者，肺之母气也，人参、甘草、麦冬、大枣，补气生津，胃津上输于肺，肺清而火平，肺调而气顺。
有关处方中丁香、郁金作为中药十九畏范畴之一，历来为众多医家慎用之药。而现代实验提示二药合用未发现明确不良反应，反而在古代方剂和现在医家的临床应用中，二者配伍却有很好的临床效果。
师古而不泥古，伤寒鼻祖张仲景是相反相成配伍方法的大家。陈老运用丁香、郁金配伍入药治疗脾胃疾病疗效是很确切的。二药药性的配伍提示我们临床治疗可以打破禁锢，扩大治疗范围，只要病机相合，病性相同，都可以大胆的使用，效应如神。