作者简介：王舒培，男，全国名中医陈学忠传承工作室师承学员，成都青羊戴氏嗓音诊所， 四川成都610031 325350482@qq.com
通讯作者：陈学忠，男，四川省第二中医院，指导老师。E-mail: sccd865@sina.com
摘要：患者杜某，女，58岁，以“怕冷，咳嗽2周”就诊。中医诊断：咳嗽。辨证属太少合病。陈老辨证精准，以麻黄附子细辛汤合麻辛止嗽散助阳解表，取得较好疗效。
关键词：麻黄附子细辛汤 麻辛止嗽散 咳嗽 恶寒 陈学忠
医案：
患者杜某，女，58岁，2022年12月29日因“怕冷，咳嗽2周”前来就诊。
现病史：患者自述咳嗽2周，痰多色白沫多，背心冰冷如冰砖贴背，恶风恶寒严重。饮食尚可，二便可，舌体略胖大有齿痕舌质淡偏暗，苔薄白，脉弱。
中医诊断：咳嗽 太少合病
中医治法：助阳解表
方剂：麻黄附子细辛汤合麻辛止嗽散
方药：麻黄绒10g 细辛10g 白附片30g 桔梗15g
炒枳壳10g 蜜紫菀10g 蜜百部10g 生白前10g
酒黄芩15g 炙甘草15g 大枣30g 蜜枇杷叶15g
全蝎3g 桂枝15g 白芍15g
加生姜3片同煎四剂，每日一剂，每日3次，每次200毫升
2023年1月4日二诊：患者自述背冷如冰好转非常明显，现已几乎不觉得冷。咳嗽好转，效果满意，舌体胖舌质淡偏暗，苔薄白，脉弱。补述较生病前更易疲倦，故于前方中加入黄芪党参补益正气，具体用药如下：
麻黄绒10g 细辛10g 白附片30g 桔梗15g
炒枳壳10g 蜜紫菀10g 蜜百部10g 生白前10g
酒黄芩15g 炙甘草15g 大枣30g 蜜枇杷叶15g
全蝎3g 桂枝15g 白芍15g 黄芪30g
党参30g
加生姜3片同煎四剂，每日一剂，每日3次，每次200毫升
讨论：
咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咳吐痰液而言，为肺系疾病的主要症候之一。分别而言，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，故意咳嗽并称。
关于咳嗽的治法方药历代均有论述，如汉代张仲景治虚火咳逆的麦门冬汤，至今仍为临床应用。后世在张仲景的基础上，对咳嗽的治法方药提出了许多新的见解。如《景岳全书.咳嗽》指出：“外感之那多有余，若实中有虚，则宜兼补以散之。内伤之病多不足，若虚中夹实，亦当兼清以润之。”提出外感咳嗽宜“辛温”发散为主，内伤咳嗽宜“甘平养阴”为主的治疗原夏则，丰富了辨证论治的内容。清·喻昌《医门法律》论述了燥的病机及其伤肺为病而致咳嗽的证治，创立温润、凉润治咳之法；针对新久咳嗽治疗中常见的问题，提出“凡邪盛咳频，断不可用劫涩药。咳久势衰，其势不锐，方可涩之”等六条治咳之禁，对后后世颇多启迪，至今对临床仍有参考价值。
麻黄附子细辛汤出自《伤寒论·辨少阴病脉证并治》“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。”本方是为素体阳虚，复感风寒之证而设。阳虚之体，应不发热，今反发热，并见恶寒甚剧，虽厚衣重被，其寒不解，是外受风寒，邪正相争所致；表证脉当浮，今脉反沉微，兼见神疲欲寐，是知阳气已虚。此阳虚外感，表里俱寒之证，若纯以辛温发散，则因阳虚而无力作汗，或虽得汗必致阳随液脱，治当助阳与解表并行。方中麻黄辛温，发汗解表，为君药。附子辛热，温肾助阳，为臣药。麻黄行表以开泄皮毛，逐邪于外；附子温里以振奋阳气，鼓邪达外。二药配合，相辅相成，为助阳解表的常用组合。细辛归肺、肾二经，芳香气浓，性善走窜，通彻表里，既能祛风散寒，助麻黄解表，又可鼓动肾中真阳之气，协附子温里，为佐药。三药并用，补散兼施，使外感风寒之邪得以表散，在里之阳气得以维护，则阳虚外感可愈。
麻辛止嗽散为陈学忠老师自拟方，为麻黄汤去桂枝加细辛合止嗽散加减而成，主宣利肺气，疏风止咳。麻黄汤是治疗外感风寒表实证的基础方。临床应用以恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧为辨证要点；止嗽散出自出自清代程钟龄《医学心悟》，具有辛温解表，宣肺疏风，止咳化痰之功效，主治外感咳嗽，症见咽痒而咳，咯痰白稀，或微有恶风发热，舌苔薄白，脉浮缓，是治疗表邪未尽，肺失宣肃所致咳嗽的常用方。
该医案中，患者外感风寒，患者恶寒，舌体胖大舌质淡，故体质偏阳虚。故考虑阳虚外感。方中麻黄绒宣肺止咳，细辛归肺、肾二经，芳香气浓，性善走窜，通彻表里，既能祛风散寒，助麻黄解表，桂枝解肌发表，散外感风寒，白芍益阴敛营，枇杷叶、紫菀、百部都入肺经，其性温而不热，润而不腻，皆可止咳化痰，桔梗、枳壳开宣肺气；白前味辛甘性亦平，长于降气化痰，黄芩寒，善清少阳相火，全蝎驱风，桔梗利咽止咳，附子温里以振奋阳气，鼓邪达外，炙甘草、生姜、大枣调和营卫，顾护脾胃。二诊患者强调容易疲倦，故加党参黄芪补益正气，陈老临床辨证精准，用药精简，效如桴鼓，值得吾辈学习。
2023年1月11日