王蓉1 陈学忠2
1、作者简介：王蓉，女，四川成都德仁堂中医药科学院，全国名老中医陈学忠传承工作室传承班学员，四川成都 610000 E-mail:2975045298@qq.com
2、通讯作者：陈学忠，男，全国名老中医，四川省第二中医医院，指导老师，E-mail:sccd865@sina.com
摘要：候XX，女，76岁，因“右下腹疼痛伴向会阴部放射性疼痛6年，加重1周”就诊，辨证为肝肾虚寒、寒凝肝脉 气血不畅，予暖肝煎治疗显效。
关键词：腹痛 暖肝煎 陈学忠
一、案例 ：
候XX，女，76岁，2022-05-13初诊
主诉：因“右下腹疼痛伴向会阴部放射性疼痛6年，加重1周”。
现病史：患者从2017年开始出现疼痛，伴腰疼厉害，右臀部痛，右腿无力感，腹痛前无明显诱因，说痛就痛，严重时弓腰用手按压右下腹疼痛稍能减轻，一天几次。伴向会阴部阴道口阴蒂处放射性疼痛。患者因疼痛到三甲医院检查过，未查出问题，后来病人就只有忍了。2018年因腰疼做小针刀后右下腹疼痛消失2月，患者很高兴，逢人就说她的病好了。2月后疼痛来袭，患者就没有信心能治疗好。这次腰臀痛厉害，遂来治疗，平时怕冷，大便稀溏，小便多，夜尿3-4次，睡眠差，舌胖大，齿印，偏瘀偏暗，舌质淡，白苔，脉沉细。
中医诊断：腹痛
证型：肝肾虚寒、寒凝肝脉 气血不畅
治法：温补肝肾，行气止痛
方药：暖肝煎
药物组成：
吴茱萸10g 小茴香10g 肉桂10g 炙甘草15g
乌药15g 白芍15g 陈皮15g 当归12g
7付，日一剂，水煎服。
2022-05-20 患者诉右下腹疼痛减轻一半，睡眠差略好些，腰疼缓解明显，大便稀溏，舌胖大，齿印，偏瘀偏暗，舌质淡，白苔，脉沉细。加桂枝30g 附片30g温阳， 白术30g健脾。
药物组成：
吴茱萸10g 小茴香10g 肉桂10g 炙甘草15g
乌药15g 炒白芍15g 陈皮15g 桂枝30g
附片30g 白术30g 当归12g
3付，日一剂，水煎服。
2022-07-01患者诉右下腹疼痛缓解，已好转60-70%左右。仍有些阴道口阴蒂处疼痛。大便稍能成形，睡眠已好转，小便多，解小便时有烧灼感，加封髓丹滋阴降火，固肾水，加通草利尿。
药物组成：吴茱萸10g 小茴香10g 肉桂10g 炙甘草15g
乌药15g 炒白芍15g 陈皮15g 桂枝30g
附片30g 白术30g 当归12g 炒黄柏30g
砂仁30g后下 通草10g
7付，日一剂，水煎服。
2022年11月17日患者家属来院就诊，问起病人情况，诉经过一段时间的调理后腹部基本不痛了，家属很是高兴。
二、讨论：《素问 举痛论》言：“寒气客于厥阴之脉，厥阴之脉者，络阴器系于肝，寒气客于脉中，则血泣脉急，故胁肋与少腹相引痛矣。” 《灵枢。经脉》言：“肝足厥阴之脉，起于大指丛毛之际，上循足跗上廉，去内踝一寸，上踝八寸，交出太阴之后，上腘内廉，循股阴，入毛中，过阴器，抵小腹，夹胃、属肝、络胆，上贯膈，布胁肋，循喉咙之后，上入颃颡，连目系，上出额，与督脉会于巅；其支者，从目系下颊里，环唇内；其支者，复从肝别，贯膈，上注肺。是动则病：腰痛不可以俛仰，丈夫溃疝，妇人少腹肿，甚则嗌干，面尘脱色。是主肝所生病者：胸满，呕逆，飧泄，狐疝，遗溺，闭癃。”《素问 举痛论》言：“寒气客于厥阴之脉，厥阴之脉者，络阴器系于肝，寒气客于脉中，则血泣脉急，故胁肋与少腹相引痛矣。” 暖肝煎，出自明.张景岳的《景岳全书》，具有温补肝肾，行气止痛之功效，主治肝肾阴寒，气机阻滞之少腹疼痛，疝气痛等。原方中肉桂辛甘大热，温肾暖肝，散寒止痛，小茴香味辛性温，暖肝散寒，理气止痛，二药合用，温肾暖肝散寒，共为君药。当归辛甘性温，养血补肝，补肝肾之不足，乌药、沉香皆辛温之品，行气散寒而止痛，均为臣药。吴茱萸味辛、苦，性热，归肝、脾、胃、肾经，具有散寒止痛，降逆止呕，助阳止泻的功效，白芍养血柔肝，缓急止痛。
该医案中患者平素怕冷，素体阳虚，寒邪侵袭肝经，凝滞于肝脉，故病位以肝为主。阳虚则寒，寒为阴邪，其性收引凝滞，肝脉失和，气机不畅，故少腹疼痛，舌体胖大，齿印，偏瘀暗，舌质淡，白苔，脉沉细，辨证为寒凝滞肝脉，治宜温肝散寒行气止痛为主。选方暖肝煎，陈老在原方加用附片、桂枝、吴茱萸以增强温肝散寒之功。陈老辨证用药精简，用之有效，皆体现其深厚的中医文化功底，深得我辈之人学习。
参考文献：1.《黄帝内经》
2.《景岳全书》