作者简介：秦黎惠，德仁堂绿地468师承班学员。邮箱：442982341@qq.com
通讯作者：陈学忠，男，四川省第二中医医院，指导老师，E-mail：sccd865@sina.com。
关键词：柴胡桂枝汤；新型冠状病毒感染；
摘要：一女性，孕26＋2周，感染新型冠状病毒后，出现高热、全身疼痛、胸胁胀满、恶心等不适，因其为孕妇，多方不敢轻易用药，经介绍于陈老处网诊，陈老辨证后选用柴胡桂枝汤加减治疗，发热即退，疗效显著。
一、医案：
女性，31岁，孕26＋2周，
2022年12月14日一诊：
现病史：诉1天前开始出现发热，体温最高达38.5℃，自觉手足心热甚，有“上热下寒”感觉，伴全身疼痛、胸胁胀，诉恶心反胃，伴口渴、咽干、咽痒不适，二便正常，精神较差，舌淡红，苔薄白，检查：自测新冠抗原（+）。因其为孕妇，多处不敢轻易用药，遂于网络平台上就诊于陈老处。
辨病：外感病
辨证: 太少两感
治法: 解肌发表，和解少阳
处方: 柴胡桂枝汤加减
具体方药如下：
党参30g 法半夏15g 炙甘草15g 大枣30g
北柴胡15g 桂枝15g 白芍15g 黄芩15g
葛根80g
6剂，自加生姜3片，水煎服，每日三次，一次100ml。
2022年12月20日二诊：
患者诉发烧已退，精神明显好转，身痛缓解，恶心反胃消失，现鼻塞、伴咯脓痰，舌质偏红，苔腻，遂于上方中加入止咳化痰药物，具体药物如下：
党参30g 法半夏10g 炙甘草15g 大枣30g
北柴胡15g 桂枝12g 白芍15g 黄芩15g
葛根40g 白芷12g 蜜枇杷叶15g 化橘红12g
桔梗15g 鱼腥草20g
6剂，自加生姜3片，水煎服，每日三次，一次100ml。
二、讨论：
患者外感邪气后，于太阳经表不解，循经向里传入少阳。太阳经表邪气未解，故见发热恶寒；经脉不利，故见周身疼痛。足少阳胆经“从缺盆下腋，循胸，过季胁”，手少阳三焦经“入缺盆，布膻中，散络心包，下膈，遍属三焦”，少阳受邪则经气不利，循行经络失于濡养，故胸胁胀满。少阳内寄相火，其经疏散不利，火热循经上炎，津伤则口渴；上犯于咽，故见咽干、咽痒；上犯于胃，故见恶心、反胃，即《伤寒论》原文“脏腑相连,其痛必下,邪高痛下,故使呕也”。太阳、少阳两经受邪，故选用柴胡桂枝汤解肌发表，和解少阳。
柴胡桂枝汤出自《伤寒论》第146条，原文主治“伤寒六七日，发热、微恶寒、肢节烦痛、微呕、心下支结、外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”其为桂枝汤合小柴胡汤二方的合方，方中桂枝汤解太阳经表之邪，小柴胡汤和解少阳之邪。
患者初次就诊时，虽然已经出现了少阳证的症状，但表邪仍未解，故选用柴胡桂枝汤作为主方，同时解两经邪气，因患者全身疼痛明显，故加用葛根解肌退热；第二次就诊时，患者高热已退，全身疼痛明显缓解，表证基本解除，故减轻葛根、桂枝的用量，同时二诊时患者出现了明显的化热趋势，咳嗽伴咯脓痰，故减轻桂枝、法半夏这些辛温之品的用量，以防化燥伤津；加用桔梗，与甘草合成桔梗甘草汤利咽排痰，予以清热化痰的鱼腥草、清热止咳的枇杷叶，增强止咳化痰清热之效。
此案中患者柴胡桂枝汤证非常明显，但其它医家由于其是孕妇恐有用药风险而不敢轻易治疗，陈老的经验告诉我们，临床疗效的关键在于辨证准确，虽然是孕妇，但只要符合病机，就可以放手使用。