张宏嘉1 陈学忠2
1、作者简介：张宏嘉，女，全国名老中医陈学忠传承工作室传承班学员，四川成都610031，E-mail:1837406162@qq.com
2.陈学忠 ：全国名中医陈学忠传承工作室传承班指导老师、四川成都 610000，E-mail:sccd865@sina.com
摘要：潜阳封髓丹是将“潜阳丹”、“封髓丹”两方合一的组方，具有温肾补火、潜阳入阴、镇摄虚火的作用，是温水潜阳法的代表方剂。陈老运用潜阳封髓丹治疗阳虚汗证获得显著疗效。
关键词：潜阳封髓丹 汗证 陈学忠
医案：
高x，男，38岁。2022月08月25日初诊
现病史：患者自诉5、6年前无明显诱因出现汗多、头油，觉得浑身上火，出汗以头背出汗为主，且汗出如油，严重的时候打湿被子，伴口干，大便不成型，怕冷等症状，无发热，无头晕头昏，无黑朦，无肢体障碍，无听力下降，无恶心呕吐，纳可，小便可。舌胖，浅齿印，舌淡红，苔白，脉弱。慕名于陈老师处就诊。
诊断：中医诊断：汗证
证型：虚阳上浮
治法：温肾潜阳，引火归原。
方药：潜阳封髓丹加减
白附片30g（久煎） 醋龟甲20g 黄柏20g 砂仁20g（后下）
肉桂10g 炮姜20g 薏苡仁30g 茵陈30g
苍术30g 炙甘草15g
5剂，每日一剂，水煎600ml，分3次饭后温服。
2022年09月19日二诊，患者诉服前药后头油、汗出明显减少，浑身上火的感觉也有好转。大便也有改善但近日痔疮发作，舌胖，浅齿印，舌淡红，苔白，脉弱。辨证思路正确，故续用原方加减，具体方药如下：
白附片30g（久煎） 醋龟甲20g 黄柏30g 砂仁20g（后下）
肉桂10g 炮姜20g 薏苡仁30g 败酱草30g
龙骨30g 牡蛎30g 苍术30g 炙甘草15g
5剂，每日一剂，水煎600ml，分3次饭后温服。
2022年09月28日三诊，患者诉头油、头汗、大便不成型等问题进一步缓解，痔疮得到缓解，汗不怎么出了，并且以前头油严重的时候每天都要洗头，现在3天头才油，效不更方，具体处方如下：
白附片30g（久煎） 醋龟甲20g 黄柏30g 砂仁20g（后下）
肉桂10g 炮姜20g 薏苡仁30g 败酱草30g
龙骨30g 牡蛎30g 苍术30g 炙甘草15g
5剂，每日一剂，水煎600ml，分3次饭后温服。
2022年10月24日，患者说出汗已经正常了，其他症状也没有了，特别感谢陈老解决了困扰多年的痛苦。续服前方3剂巩固。
讨论：本患者为壮年男性，其人素秉阳虚，或用心过度而损心阳，心阳衰，不能统摄心中之液而汗出。或脾胃阳衰，不能收摄脾胃中之血液而汗出。或肝肾阳衰，不能收束肝肾中血液而汗出。出现汗多、头油，觉得浑身上火，以头背出汗为主，且汗出如油，伴口干，大便不成型，怕冷等症状，舌胖，浅齿印，舌淡红，苔白，脉弱。属肾气不固，虚阳外浮。上中下三部阳衰，皆能出汗，统以阳虚名之。法宜扶阳，阳旺始能镇纳群阴，阴气始得下降，阳气始得潜藏，乃不外亡。法宜回阳、收纳、温固为要，如封髓丹、潜阳丹、黄芪建中汤、回阳饮之类。
整体审查故选方潜阳封髓丹。潜阳封髓丹中附子、干姜温补肾阳、引火归元；龟板滋阴平肝潜阳；黄柏清降相火；肉桂引火归元，砂仁醒脾开胃；苍术止汗除热；龙骨、牡蛎敛汗，安神定志；败酱草活血排毒以消痈肿；甘草调和诸药。
“潜阳丹”由砂仁、附子、龟板、炙甘草组成，有纳气归肾的作用，郑钦安是这样解释的∶“夫西砂辛温，能宣中宫一切阴邪，又能纳气归肾。附子辛热，能补坎中真阳，真阳为君火之种，补真火即是壮君火也。况龟板一物，坚硬，得水之精气而生，有通阴助阳之力，世人以利水滋阴目之，悖其功也。佐以甘草补中，有伏火互根之妙，故曰潜阳”。
后者“封髓丹”也有纳气归肾的功效，又能补益三焦，郑钦安写道 ∶“夫黄柏味苦入心，禀天冬寒水之气而入肾，色黄而入脾，脾也者，调和水火之枢也，独此一味，三才之义己具。况西砂辛温，能纳五脏之气而归肾，甘草调和上下，又能伏火，真火伏藏，则人身之根蒂永固，故曰封髓。其中更有至妙者，黄柏之苦，合甘草之甘，苦甘能化阴。西砂之辛，合甘草之甘，辛甘能化阳。阴阳合化，交会中宫，则水火既济，而三才之道，其在斯矣”。
《景岳全书.新方八略》所说：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”。
《素问·生气通天论》曰：“凡阴阳之要，阳密乃固，两者不和，若春无秋，若冬无夏，因而和之，是谓圣度”。“阳密乃固”之“阳密”，指的亦正是指此先天命门火须潜于水中，肾水得一，水火包融，方能蒸腾气化，五脏之正常功能方能以此为根正常完成。如果阳不能密，“两者不和”，则“若春无秋，若冬无夏”，正常的人体阴阳世界正常循运规律被打乱后，天不为天，地不为地，稳定平衡状态被破坏，诸疾必然纷起。知此理者，方可明温水潜阳法可治大量疑难病之机。
所以以潜阳封髓丹为代表的温水潜阳法正是要将这离位的先天乾之一阳重摄于水中，保证命门火深固秘藏于肾，以达到这“阴平阳密”的最佳生理状态。
汗证是指由于阴阳失调，腠理不固，而致汗液外泄失常的病证。其中，不因外界环境因素的影响，而白昼时时汗出，动辄益甚者，称为自汗；寐中汗出，醒来自止者，称为盗汗，亦称为寝汗。
早在《内经》即对汗的生理及病理有了一定的认识。明确指出汗液为人体津液的一种，并与血液有密切关系，所谓血汗同源。故血液耗伤的人，不可再发其汗。并明确指出生理性的出汗与气温高低及衣着厚薄有密切关系。
《景岳全书，汗证》对汗证作了系统的整理，认为一般情况下自汗属阳虚，盗汗属阴虚。但“自汗盗汗亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也”。
《临证指南医案·汗》谓：“阳虚自汗，治宜补气以卫外；阴虚盗汗，治当补阴以营内。”
《济生方·诸汗门》：“人之气血，应乎阴阳，和则平，偏则病。阴虚阳必凑，故发热自汗；阳虚阴必乘，故发厥、自汗。又况伤风、中暑、伤湿、喜怒、惊悸、房室、虚劳、历节、肠痈、痰饮、产褥等病，皆能致之。”
《医学正传·汗证》：“若夫自汗与盗汗者，病似而实不同也。其自汗者，无时而激激然出，动则为甚，属阳虚，胃气之所司也。”
该医案充分体现陈老对于病因病机、用方遣药的精准把握，结合患者自身病证变化，而用药加减灵活变通，以药精为准，也启迪我等谨遵师训：读经典、跟名师、多临床，方能达到临证时得心应手。