作者简介：刘甜，成都中医药大学中医内科学研究生。邮箱：liu0617tian@163.com
通讯作者：陈学忠，男，四川省第二中医医院，指导老师，E-mail：sccd865@sina.com。
关键词：鸡鸣散、湿脚气
摘要：患者张某，女，64岁。以下肢沉重无力5+天就诊。中医诊断：湿脚气 。辨证属寒湿下注、痹阻经络，以鸡鸣散加味治之，仅服药两剂，症状基本缓解，取得明显疗效。
首诊：9月28日
主诉：下肢沉重无力5+天
现病史：患者张某，女，64岁。5天前自诉食用了一碗冷剩饭后胃不舒服，呕吐了两次，拉肚子。上述症状有所缓解后开始出现下肢沉重无力、僵硬，伴随恶心想吐，但无物吐出，头晕、头昏，自诉严重到不敢出门拿快递，怕摔跤。食欲稍差，睡眠可，大小便正常。舌体略胖大、浅齿印，舌质淡红略暗，薄白苔。
中医诊断：湿脚气
中医辨证：寒湿下注、痹阻经络
治法：行气降浊、化湿通络
处方：鸡鸣散加味
具体药物如下：
桂枝30g 干姜20g 木瓜30g 炒吴茱萸15g
紫苏叶10g 陈皮15g 桔梗15g 防己30g
槟榔15g 黄芪30g
2付,水煎服，一日一剂，每次温服200ml
二诊：10月10日
患者诉服药后下肢沉重无力、僵硬已缓解。恶心想吐的症状也消失，诉服药后感觉胃部特别舒服，之前有种堵着、闷的感觉。头晕、头昏症状也基本缓解。患者大赞陈老医术高超，仅服药两剂上述症状基本缓解，之前患者自我感觉病情特别严重，患者欣喜之情溢于言表，十分感谢陈老。今日就诊因新病情，故转而治其他疾病。
按语：
脚气病是以腿足软弱、无力，脚胫肿满强直，或虽不肿满而缓弱麻木，甚至心胸筑筑悸动，进而危及生命的一种疾病。《诸病源候论.脚气.脚气缓弱侯》云：“凡脚气病，皆由感风的所致”。《医方概要》又云：脚气之病，乃胃有湿痰积饮，肝胆之气不能升化而郁塞，下走三阴之络，致足肚胫中胀痛，故名脚气，南方地卑多湿，常有之。说明该病多为外感寒湿，内有湿痰，相引为病。故《备急千金要方》云：“凡四时之中，皆不得久立久坐湿冷之地，亦不得因酒醉汗出，脱衣鞋袜，当风取凉，皆成脚气”。从饮食起居提出预防之法。该病以宣壅逐湿为治疗大法。
西医对于腿肿、重、无力常从以下原因考虑：神经系统病变，如格林巴利综合症，重症肌无力等；风湿性或类风湿性关节炎；某些腰椎颈椎疾病，如椎间盘突出、椎管狭窄压迫神经后也可造成腿重无力；部分血管病变的患者，如动静脉循环障碍、斑块形成；本病亦常见于西医学所指的维生素B1缺乏病。
鸡鸣散
《证治准绳》中的鸡鸣散方，来源于南宋医家朱佐所著的《朱氏集验方》，由槟榔、陈皮、木瓜、吴茱萸、紫苏叶、桔梗、生姜组成，具有行气降浊、化湿通络的功效。临床主要治疗湿肿脚气，症见足肿胫重无力，麻木冷痛，恶寒发热或挛急上冲，甚至胸闷泛恶; 亦可用于风湿流注，脚肿痛不可忍或筋脉肿大者。本方证之病机主要是寒湿郁结。本方以槟榔沉重性坠为君，行气驱湿，质重引邪下达。辅以陈皮芳香理气燥湿，消滞开化，佐以紫苏叶辛香宣散，桔梗开上、宣畅三焦。数药皆以气胜，气胜则行速，气化则湿亦化，取其“着者行之”之义。更用木瓜下行收湿、舒筋通络。吴茱萸、生姜温化寒湿，降逆止呕。本方用干姜易生姜加强其辛温散寒之功，加桂枝、防己以加强温阳利水消肿之功。
防己辛苦大寒，性险而健，善走下行，长于除湿、通窍、利道，能泻下焦血分湿热及疗风水要药。加黄芪，既健脾益气以扶正，又可利水消肿以祛邪。诸药相合，祛湿以化浊，通络以除滞，行气以解郁，全方合力共奏开上、导下、疏中、温宣、降浊、解表之功。
本方也适用于多种原因引起的水肿，以及一些运动系统疾病。应用本方的基本指征：足腿浮肿，沉重疼痛，筋脉弛缓，步行困难，或发热恶寒，游走性痛，或麻木冷痛，或胸闷，恶心，呕吐，甚至心悸、气促，舌淡胖，苔白腻，脉濡。临床上可用于治疗水肿，风湿性关节炎，风湿性心脏病，不安腿综合征等[1]。
辨证思路
患者因饮食不节，损伤脾胃，运化失常，寒湿阻于下，充塞足胫，湿性重浊，故下肢沉重无力。寒湿滞于经络，气血不得宣畅，则僵硬麻木。正如《医方概要》所言：“脚气之病，乃胃有湿痰积饮，肝胆之气不能升化而郁塞，下走三阴之络，致足肚胫中胀痛。”气逆上壅于胃，故恶心想吐。湿性困脾、脾气不升、胃失和降、浊阴上蒙，故头晕、头昏。正如《医编》所诉: “寒湿在上，则头重，胸闷呕吐，在中则腹泻痞瘪，在下则胫足肿胀，在外则身肿重，骨节痛。”予以加味鸡鸣散行气降浊、化湿通络。患者仅服药两剂上述症状就已基本缓解，可见经方之魅力，陈老辨证用药之精准，令学生佩服，受益匪浅。
参考文献：
1. 林建德 and 陈庆全, 鸡鸣散新解. 新医学, 1982(10): p. 544-545.