作者简介：秦黎惠，女，成都绿地468德仁堂师承班学员，Email：442982341@qq.com。
通讯作者：陈学忠，男，四川省第二中医医院，中西医结合主任医师，四川成都，610031，Email：sccd865@sina.com。
【摘要】：患者刘某，男，36岁，哮喘患者，伴过敏性鼻炎及咽炎，同时有荨麻疹病史，此次因“喘息伴汗出4小时”就诊于陈学忠教授处，予以抗过敏汤和参赭镇气汤治疗。本案例主要分析哮喘患者整个疾病的发病特点及治疗侧重。
【关键词】：抗过敏汤；参赭镇气汤；哮喘；
1.医案
刘某，男，36岁，2022年8月9日初诊。
主诉：“喘息伴汗出4小时”。
5年前患者无明显诱因出现气紧，休息后可缓解，自行购买万托林治疗后症状缓解，此后每次有气紧、呼吸困难时使用万托林，未于医院就诊。3年前症状加重，以喘息、气紧为主，寒冷及剧烈运动后易复发，患者仍于发作时使用万托林治疗，此后气紧、喘息间断发作。8天前（2022年8月1日）患者再次出现气紧伴喘息、心慌，于东区医院就诊确诊为哮喘，医生予以孟鲁司特钠片口服及信必可都宝吸入治疗，患者使用后稍缓解。4小时前患者再次出现喘息汗出，伴心悸等不适，遂于陈老处就诊。既往史:过敏性鼻炎、慢性咽炎病史20年，荨麻疹病史10+年，长期有鼻塞、流涕、喷嚏、咽喉不适等症状。
刻下症:喘息急促，伴汗出，冷汗淋漓，四肢不温、面色苍白，嘱其平卧于治疗床休息，自觉心悸、心慌，心率100-110次/分，伴鼻塞、流涕、打喷嚏等不适咽喉不利，时有咳嗽。肺部听诊:双肺散在哮鸣音。二便正常。舌淡胖偏黯，苔中根部白腻，脉细数。
西医诊断：1.哮喘急性发作2.过敏性鼻炎
中医诊断：喘证；鼻鼽
中医辨证：阳虚气逆
治法：温阳散寒，益气平喘
处方：抗过敏汤加减
具体药物如下：
白附片60g 细辛10g 五味子12g 蜜麻黄绒12g
黄芪30g 桂枝15g 白芍15g 炙甘草15g
大枣30g 桔梗15g 白芷15g 当归12g
党参30g
6付,加生姜3片，水煎服，一日一剂，每次温服200ml
二诊:8月16日患者诉服药后喘息及汗出，心悸、鼻塞、流涕等症好转，此次诉仍有咽喉不适，痒则咳嗽，于上方中加西青果10g。具体药物如下：
白附片60g 细辛10g 五味子12g 蜜麻黄绒12g
黄芪30g 桂枝15g 白芍15g 炙甘草15g
大枣30g 桔梗15g 白芷12g 当归12g
党参30g 西青果10g
6付,加生姜3片，水煎服，一日一剂，每次温服200ml
三诊:8月23日患者诉鼻塞、流涕症状无，偶有喘息、气紧，咽喉不适减轻，仍有咳嗽伴咯痰，于上方中去掉西青果，加矮地茶30g。具体药物如下：
白附片60g 细辛10g 五味子12g 蜜麻黄绒12g
黄芪30g 桂枝15g 白芍15g 炙甘草15g
大枣30g 桔梗15g 白芷15g 当归12g
党参30g 矮地茶30g
6付,加生姜3片，水煎服，一日一剂，每次温服200ml
四诊:9月20日患者诉因疫情不能复诊，服药完毕后停药20天喘息未再复发。现自觉心慌，心悸，四肢不温伴麻木，伴气短，汗出明显，偶有咳嗽，大便次数增多，3次/天，成型，舌淡胖，苔薄白，脉缓。考虑患者目前为哮喘缓解期，以心肾阳虚，肾不纳气为主，予参赭镇气汤加减，具体方药如下:
白附片60g 龙骨30g 牡蛎30g 赭石30g
山药60g 山茱萸30g 紫苏子15g 党参30g
黄芪30g 五味子12g 牛膝30g 炙甘草15g
6付,加生姜3片，水煎服，一日一剂，每次温服200ml
五诊:9月27日患者诉心悸心慌气短症状基本消失，大便次数减少，为1-2次/天，现偶有咳嗽，伴汗出，舌淡胖，苔薄白，脉沉细。考虑患者汗出日久，有阴伤之弊，加麦冬养阴存液。加用肉桂取纳肾引火归元之意，具体药物如下：
白附片60g 龙骨30g 牡蛎30g 赭石30g
山药60g 山茱萸30g 紫苏子15g 党参30g
黄芪30g 五味子12g 牛膝30g 炙甘草15g
肉桂10g 麦冬12g
6付,加生姜3片，水煎服，一日一剂，每次温服200ml
2.分析讨论：
此案为一例哮喘伴过敏性鼻炎、慢性咽炎，同时有荨麻疹病史案例。
哮喘是以发作性的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状为主的疾病，以气道慢性炎症为特征，发作时可伴有哮鸣音，常常在夜间及凌晨发作和加重。现代医学认为，哮喘的发生，与个人过敏体质相关，患者可以合并多种过敏性疾病，如过敏性鼻炎、慢性咽炎、荨麻疹、慢性湿疹等。中医学认为哮喘为本虚标实疾病，常因外感、饮食、情志、劳倦等诱因而触发，致肺气上逆，痰气搏结于气道。
本案的患者有慢性过敏疾病病史（过敏性鼻炎、慢性咽炎、荨麻疹），在此基础上逐渐发展为哮喘。其初次就诊时即为哮喘发作期，以喘息气促、心悸为主要症状，伴形寒肢冷、冷汗频发及鼻塞流涕、咽部不适、咳嗽。陈老结合患者舌质淡胖黯，脉浮细，辨证为阳虚气逆，考虑患者为哮喘急性发作期，伴鼻炎、咽炎症状，故选用抗过敏汤加减治疗。抗过敏汤是陈老临床的常用方剂，由麻黄细辛附子汤合黄芪桂枝汤加桔梗、白芷、当归、五味子而成，具有温阳散寒，益气通窍作用，常用于治疗阳虚肺寒的过敏性疾病，如过敏性鼻炎、哮喘、荨麻疹等疾病。患者此次发作时虚寒较甚，因此重用白附片60g辛热散寒，温阳降逆。第一次就诊服药后，患者喘息、气紧及鼻塞流涕症状明显缓解。二诊、三诊时其咽喉不适症状反复，伴咳嗽、咯痰，故加用了西青果、矮地茶等药物，合用了陈老的慢咽汤（当归 细辛 炙甘草 桔梗 细辛 五味子 西青果 干姜 ）思路，温阳利咽、活血通窍。
经过三次就诊，服用18剂药物后患者喘息基本未再复发，以心悸、心慌、汗出、肢冷麻木、气短为主要症状。患者素体阳虚，加之慢性疾病反复发作，导致阳气亏损，辨证为肺肾阳虚、肾不纳气，故选用参赭镇气汤加减补益肺肾，纳气归元以治疗其本。
参赭镇气汤出自《医学衷中参西录》，原方由人参、生赭石、芡实、山药、山茱萸、龙骨、牡蛎、白芍、紫苏子几味药物构成，原方主治“阴阳两虚，喘逆迫促，有将脱之势；亦治肾虚不摄，冲气上干，致胃气不将坐满闷。”此案中陈老去掉了芡实和白芍，根据病证加用了相应的药物。患者肺肾二脏气损明显，纳气失司，气不固摄，故重用山药、黄芪、党参、炙甘草补益肺肾之气，其中山药养阴兼有收敛之效，助气收敛而平喘。方中代赭石质重主下，擅降逆镇冲，与益气的参芪等药相佐，补而兼固，使补益之气更得封固。龙骨、牡蛎降逆下气，与赭石相配，增强其降逆之效，同时二药皆有收敛之性，敛肾气固脱增强其封藏之性。患者反复汗出，加之气损日久，津随气脱，气阴俱损，故加用五味子、麦冬，与党参构成生脉饮，益气养阴而兼收敛，同时与补肾养精的山茱萸配伍，补肾固脱之力更甚。此外患者素体阳虚，终日肢体不温，故用白附片、肉桂补命门之火，阳虚得补则气亦固摄。牛膝补益肝肾，使诸药归经于肾。全方共奏温阳补肾、纳气平喘之效。
此案不仅将整个哮喘的治疗思路，即发作期和缓解期各有侧重，发作期治标以散寒驱邪为主，缓解期治本以补益肺肾、降逆纳气为主，同时还将陈老抗过敏汤的多效应用展现，即哮喘、鼻鼽、咽炎三病同属于阳虚肺寒病机时，其症状都能得到良好的控制。