江大卫 陈学忠
作者简介：江大卫，男，黑龙江中医药大学，国名老中医陈学忠传承工作室温江承班学员，E-mail：46077580@qq.com
通讯作者：陈学忠，男，四川省第二中医医院，指导老师，E-mail：sccd865@sina.com
摘要：陈学忠运用潜阳封髓丹合薏苡附子败酱散加味，以温清之法治疗青少年痤疮、口臭，效果满意。
关键词：潜阳封髓丹合薏苡附子败酱散 痤疮 口臭 陈学忠
患者王某某，男，17岁， 2022年8月4日因“口中异味伴痤疮”就诊。
现病史：患者青年男性,诉长期口中异味,并伴有双侧脸颊、额部痤疮，色暗红，高出皮肤，痤疮表面时有疼痛，无瘙痒，无脓点、破溃，食用辛辣食物后更甚，患者自诉自己日常生活受影响,平时根本无法戴口罩,坐自己父亲的汽车后排能把开车的父亲熏到不行，还曾将补习老师熏跑，口中异味已经影响到和老师与同学的正常人际交往,曾两度前往华西医院就诊,曾行14碳呼气试验阴性，予以清热解毒中成药口服效不佳，后四处求治于各大名医，均多予以清热解毒的中药口服，治疗效果仍不佳。患者非常痛苦，经他人推荐到陈老处就诊。
刻诊：神疲，语清晰，面色暗红，营养中等，双侧脸颊、额部较多丘疹，色泽红，高出皮肤，少量结痂，脸部油伴疼痛，饮食尚可，二便正常，睡眠尚可，舌体胖大浅齿印，舌质淡白腻苔，脉沉涩。
中医辨证：虚阳上浮、湿浊阻滞
中医治法：温肾潜阳、祛湿化浊
方剂：潜阳封髓丹合薏苡附子败酱散加减，具体方药如下：
白附片（先煎）30g 肉桂10g 砂仁（后下）15g 盐黄柏20g
醋龟甲20g 干姜15g 薏苡仁30g 当归12g
白芷15g 败酱草30g 炙甘草15g
共5剂，1.5日一剂，水煎800ml每日三次，每次200ml饭后温服（服一周）。
2022-8-11二诊:患者上服中药后口中异味较前减轻、新发痤疮较前减少，痤疮表面红肿、面部油腻较前减轻，未再疼痛,精神较一诊时可，小便黄、不畅，舌微胖大浅齿印质暗红苔白微腻。效不更方，加蒲公英30g，加强清热解毒之功，再开5剂、续服1周。
2022-8-25三诊：复诊时孩子父亲对陈老的感激之情溢于言表，患者痤疮已经基本干瘪、痘印变淡，口气也明显好转，精神佳，又予5剂巩固疗治疗。
2022-8-30日回访患者痤疮基本已愈合、无疼痛不适，口气较前明显好转，可正常社交，家人及自己都甚为欣喜。
按语：
本案患者为高三学生，平时学业压力甚大，常常熬夜，作息昼夜颠倒，加之饮食失调，过食肥甘厚味、辛辣之品致使脾胃受损，中焦运化失司，湿浊内生，可见口中异味，湿浊阻滞毛孔、肌肤血络，湿毒壅塞肌肤而发痤疮。患者口臭、痤疮久治不愈，多处求医多予以清热解毒之药，伤脾胃、伤阳气，最终致脾肾阳虚，虚阳上浮，加重口臭，痤疮的发生，气血津液温煦不足，运化无力、湿聚不散，故可见口臭、面部痤疮病久难愈。故本案患者辨证为“虚阳上浮、湿浊阻滞”，治当以温清之法温肾潜阳、祛湿化浊。陈学忠老师运用潜阳封髓丹合薏苡附子败酱散加减治之，方中以辛热之附片、肉桂，壮命门火，则下焦得温；龟板滋阴助阳，为阴中求阳；干姜、砂仁温中宫以祛阴邪，壮脾阳以复枢机，得以纳气归肾；薏苡仁利湿排脓，败酱草逐瘀消肿，盐黄柏泻火毒，去湿热；则上焦湿热得除。加白芷消肿止痛，合当归益气养血生肌止痛，修复皮损，炙甘草生肌调和诸药，增强温阳之功。诸药合奏，可使湿热得清，枢机得复，脾肾得温，则诸证自愈。
“潜阳丹”出自火神派创始人郑钦安的《医理真传》，方由砂仁、附子、龟板、炙甘草组成，有纳气归肾的作用，“夫西砂辛温，能宜中宫一切阴邪，又能纳气归肾，附子辛热，能补坎中真阳，真阳为君火之种，补真火即是壮君火也，况龟板一物，坚硬，得水之精气而生，有通阴阳助阳之力，世人以利水滋阴目之，悖其功也，佐以甘草补中，有伏火互根之妙，故曰潜阳”。“封髓丹”出自元代许国祯《御药院方》，用于心肾不交，妄梦遗精类症。两方合用则能潜阳封髓、引火归元。薏苡附子败酱散，出自《金匮要略》“肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为腹内痈肿，薏苡附子败酱散主之”，有利湿逐瘀排脓、散寒止痛等功效，现代亦将之应用于各类湿浊积聚导致的皮肤病。陈老将潜阳封髓丹合薏苡附子败酱散合用，以温清法为思路，益气温阳、纳气归肾，又可祛湿化浊止痛，常常用于顽固性痤疮的治疗。
痤疮，是发生于颜面、胸、背等处的一种毛囊皮脂腺的慢性炎症，其特点是多发生于青年男女，故俗陈青春痘，其皮损丘疹如刺，可挤出白色碎米样粉汁，一般在青春期后会自动痊愈或减轻。常规治疗均以清热解毒为主。本案患者为年轻男性，四处求医过用清热解毒之药伤脾胃、伤阳气，最终脾肾阳虚，水湿运化失调，虚阳上浮，症状加重、经久难愈，陈老结合患者这一疾病演变特点，精准辨证，运用温清之法，一剂中地，效果显著。此病案陈老临床辨证用药的全面、严谨，值得吾辈终身学习，细细揣摩。