作者简介：颜红玉，全国名中医陈学忠传承工作室青白江区中医院师承班学员。邮箱：77161991@qq.com
通讯作者：陈学忠，男，四川省第二中医医院，指导老师，E-mail：sccd865@sina.com。
关键词：潜阳封髓丹，汗证
摘要：潜阳封髓丹来自于郑钦安的“潜阳丹”和元代许国祯《御药院方》“封髓丹”合方。陈老运用潜阳封髓丹治疗阳虚汗证获得显著疗效。
首诊：2022年6月29日
主诉：反复多汗伴心慌、怕冷1+年
现病史：患者张某某，女，77岁，1+年前无明显诱因出现动则汗出，冬季稍活动即伴汗出，夏季尤甚，伴心慌、怕冷，睡眠困难，每日夜间入睡时均有幻觉，有高血压、脑梗死病史，长期口服缬沙坦控制血压，口服富马酸比索洛尔控制心率，阿托伐他汀钙片稳定斑块，口服药物后血压、心率控制可，但自觉症状明显，平素情绪焦虑。为求根治，遂慕名来陈老处诊治，症见：多汗，动则尤甚，心慌、怕冷，每日夜间入睡时均有幻觉，舌体胖大边齿印，舌质淡略暗，苔薄白，脉细弱。
中医诊断：汗证
中医辨证：虚阳上浮，阳虚不固
治法：温肾潜阳
处方：潜阳封髓丹加味
具体药物如下：
附片30g 黄柏20g 砂仁20g 肉桂10g
炙甘草15g 龟板20g 龙骨30g 牡蛎30g
首乌藤30g 干姜15g 远志15g 石菖蒲15g
6付,水煎服，一日一剂，每次温服100ml
健脑通脉片：一次5片，一天3次，饭后温水送服
二诊：2022年7月20日
患者自诉服药后汗出好转，心慌明显改善，夜间入睡后幻觉较服药前出现时间及频次均有所减少，继续予上方巩固治疗。
具体处方如下：
附片30g 黄柏20g 砂仁20g 肉桂10g
炙甘草15g 龟板20g 龙骨30g 牡蛎30g
首乌藤30g 干姜15g 远志15g 石菖蒲15g
6付,水煎服，一日一剂，每次温服100ml
健脑通脉片：一次5片，一天3次，饭后温水送服
三诊：2022年8月17日
患者诉服药后汗出、心慌明显缓解，幻觉由原来的每日入睡减少为偶尔1周可出现1次，偶有活动后气短不适，遂于上方加人参益气。
具体处方如下：
附片30g 黄柏20g 砂仁20g 肉桂10g
炙甘草15g 龟板20g 龙骨30g 牡蛎30g
首乌藤30g 干姜15g 远志15g 石菖蒲15g
人参15g
6付，水煎服，一日一剂，每次温服100ml
健脑通脉片：一次5片，一天3次，饭后温水送服
电话回诊：患者诉汗出、心慌完全缓解，幻觉明显好转，患者及家属十分开心，感谢陈老的精心医治及治病救人之恩感激不尽。
按语：
汗证：是指由于阴阳失调，腠理不固，而致汗液外泄失常的病证。其中，不因外界环境因素的影响，而白昼时时汗出，动辄益甚者，称为自汗；寐中汗出，醒来自止者，称为盗汗，亦称为寝汗。正常的出汗，是人体的生理现象，而自汗、盗汗，均为汗液过度外泄的病理现象。不因其他疾病（如发热等）的影响，而以汗出过度为主要表现的其临床特征是：自汗表现为白昼时时汗出，动则益甚，常伴有气虚不固的症状。《济生方·诸汗门》：“人之气血，应乎阴阳，和则平，偏则病。阴虚阳必凑，故发热自汗；阳虚阴必乘，故发厥、自汗。又况伤风、中暑、伤湿、喜怒、惊悸、房室、虚劳、历节、肠痈、痰饮、产褥等病，皆能致之。”《医学正传·汗证》：“若夫自汗与盗汗者，病似而实不同也。其自汗者，无时而激激然出，动则为甚，属阳虚，胃气之所司也。”
潜阳封髓丹：来自各成一体的“潜阳丹”和“封髓丹”；“潜阳丹”出自郑钦安的《医理真传》，方由砂仁、附子、龟板、炙甘草组成，有纳气归肾的作用，方译为：“夫西砂辛温，能宜中宫一切阴邪，又能纳气归肾，附子辛热，能补坎中真阳，真阳为君火之种，补真火即是壮君火也，况龟板一物，坚硬，得水之精气而生，有通阴阳助阳之力，世人以利水滋阴目之，悖其功也，佐以甘草补中，有伏火互根之妙，故曰潜阳”。后者“封髓丹”出自元代许国祯《御药院方》，方由黄柏、砂仁、甘草组成，方译为：黄柏味苦入心，禀天冬寒水之气而入肾，甘草调和上下，又能伏火，真火伏藏，黄柏之苦和甘草之苦，苦甘能化阴，砂仁之辛合甘草之甘，辛甘能化阳，阴阳化合，交会中宫，则水火既济，心肾相交。
本患者为老年女性，素体羸弱多病，此次汗出，动则尤甚，冬季稍活动即伴汗出，伴有心慌，夜间睡眠差，入睡时伴幻觉，舌体胖大边齿印，舌质淡略暗，苔薄白，脉细弱，故属阳虚不固，虚阳外浮。入夜不寐，本例因肾阳虚相火浮虚，扰动心神，心肾不交而见心慌、不寐等诸症。整体审查故选方潜阳封髓丹。潜阳封髓丹中附子、干姜温补肾阳、引火归元；龟板滋阴平肝潜阳；黄柏清降相火；肉桂引火归元，砂仁醒脾开胃；龙骨、牡蛎潜阳镇静安神；首乌藤、远志安神益智；石菖蒲醒神开窍，甘草调和诸药。配合健脑通脉片补肾益气，活血通脉等联合治疗，相辅相成。
总结
该医案充分体现陈老对于经方病机、用方潜药的精准把握，结合患者自身病证变化，而用药加减灵活变通，以药精为准，也启迪我等谨遵师训：读经典、跟名师、多临床，方能达到临证时得心应手。