1.陈学忠 ：全国名中医陈学忠传承工作室传承班指导老师、四川成都 610000，E-mail:sccd865@sina.com
2.何凤 ：师承学员，成都610000，E-mail:1151753309@qq.com
摘要：患者徐某某，女，64岁，腹痛2年就诊。中医诊断：少阴腹痛。辨证属于阳虚水泛，湿阻太阴，脾络不通；治以温肾健脾利水；予以真武汤治疗效果显著。
关键词：少阴腹痛 真武汤
一、病案
病史：患者2020年4月突然腹痛，腹痛剧烈甚至休克，移时醒。腹痛以中下腹为主，痛时从胃脘到小腹整个发硬，脸色苍白，欲解大便。发作后身体发软，无其他不适，也未就诊。以后半年内又发生3次腹痛晕厥。之后她自已摸索，一感到腹痛马上进行热敷，腹痛就会得到缓解，痛后需要立即大便，未再发生晕厥。但在2022.8.4日就诊前两个月，腹痛呈连续性。实在感到坚持不住，经朋友介绍求治陈老。
初诊：2022年08月04日。
主诉：腹痛。
刻诊：患者2个月以来腹痛绵绵，以中下腹痛为主。大便偏溏、细。
舌脉：舌淡胖大齿印苔白滑。脉沉细。
中医诊断：少阴腹痛
辨证：阳虚水泛，湿阻太阴，脾络不通
治法：温肾健脾利水
方药：真武汤
附子30 茯苓30 白术30 炒白芍15
生姜3片 吴茱萸5
5剂 1日1剂，每天3次，饭后温服。
二诊：2022年08月11日
第一剂未服完腹痛即缓解，也未再热敷。现腹痛轻微、频次减少。
效不更方，原方加葫芦巴10g温肾散寒止痛，具体方药如下：
附子30 茯苓30 白术30 炒白芍15
生姜3片 吴茱萸5 葫芦巴10
5剂 1日1剂，每天3次，饭后温服
三诊：2022年08月18日
患者非常高兴，连声感谢。近日腹痛未再发生，之前便溏、细，现已成形，而且通畅。但在忆述既往病情时提到曾偶有小腹两侧疼痛，陈老认为小腹两侧属肝，肝经亦有些许虚寒。加入小茴香10暖肝散寒行气止痛,具体方药如下：
附子30 茯苓30 白术30 白芍15
生姜3片 吴茱萸5 葫芦巴10 小茴香10
5剂 1日1剂，每天3次，饭后温服
二、讨论：
1、辨证思路
《伤寒论》原文：少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。
释义：少阴病，二三日不已，则寒邪逐渐深入，阳气逐渐虚衰，肾阳不足，则脾家无权。故四五日后，脾脏不能化湿而小便不利；湿阻太阴，脾络不通，则腹痛；寒湿迫于四肢，则四肢沉重；水湿下趋大肠，则自下利。证属阳虚水泛，故以真武汤温肾健脾利水。
患者主症为腹痛，表现为冷痛。舌淡是阳虚表现，舌质胖是水湿壅滞，这种舌胖显示出来就是嫩的特点。舌淡胖嫩有齿印即是水湿内停泛滥的明证。舌苔白滑，水湿内停较重。脉沉细，沉细是脾肾阳虚，阳气不足见证。
从舌、脉可辨证为是脾肾阳虚，水湿泛滥。腹痛为湿阻太阴，脾络不通。治则为：温肾健脾利水。方用真武汤。
2、真武汤《伤寒论》
茯苓三两 芍药三两 白术二两 生姜三两 炮附子一枚
方解：真武意在“威镇北方水邪为患”。附子为君温肾化湿，白术、茯苓、生姜针对中、下、上焦水湿，体现三焦分消。茯苓淡渗行湿，生姜辛散，通阳和胃；芍药利小便，兼制附子之燥。
3、调药遣方
陈老真武汤，一诊中加入吴茱萸，吴茱萸苦温燥湿，既温脾胃虚寒，也温少阴之寒，散寒止痛。
二诊中加入葫芦巴，葫芦巴味苦性温，归肾经，有温肾阳，散寒止痛作用，用于少阴腹痛正合病机。
三诊提到既往少腹两侧偶有胀痛，少腹两侧为肝经循行，可知其亦些许肝寒，所以加入小茴香；小茴香既温中（温经）又行气，散寒止痛行气，配合附子、吴茱萸又能温肝。
全方药味精练，有的放矢，疗效显著。
三、体会
在就诊现场，患者描述完腹痛症状，看过舌、脉，在场的几位学生都不约而同想到的是太阴腹痛和理中汤，陈老开出真武汤让我们颇感意外。陈老解释说患者腹冷痛确似太阴腹痛，但其舌、脉所体现的水湿泛滥的病机，这才是关键。
陈老深研经典，善用经方，用药精确，常常药到病除，得到广大患者的信任和赞誉。