作者简介：颜红玉，全国名中医陈学忠传承工作室青白江区中医院师承班学员。邮箱：77161991@qq.com
通讯作者：陈学忠，男，四川省第二中医医院，指导老师，E-mail：sccd865@sina.com。
关键词：消风散，风疹，复发性荨麻疹
摘要：消风散是《宋 太平惠民和剂局方》中的经典名方。陈老运用消风散治疗荨麻疹获得显著疗效。
首诊：2022年6月15日
主诉：反复皮肤瘙痒10余年
现病史：患者马某某，男，77岁，10余年前患者无明显诱因出现全身性散在斑丘疹，瘙痒难耐，春季始发，夏季发作频次增多，自诉口服抗过敏药物后可缓解，停药后立即复发，病情反复缠绵，处暑后可自行缓解，患者为治疗，每年均于发作时口服抗过敏药物，近年发作次数及程度均有所增加，服用西药后作用持续时间较往年减退。为求根治，慕名来陈老处诊治，症见：全身性散在斑丘疹，抚之碍手，压之褪色，瘙痒明显，时隐时现，自行消褪，反复发作，遇风及闷热气候时加重。舌质淡略暗红，苔稍腻，脉细。
中医诊断：风疹
中医辨证：风湿蕴肤
治法：祛风除湿止痒
处方：消风散加味
具体药物如下：
炙甘草15g 白芷15g 僵蚕10g 藿香10g
羌活10g 防风10g 荆芥10g 酒川芎15g
姜厚朴15g 陈皮15g 党参30g 茯苓30g
蝉蜕15g 薏苡仁60g
5付,水煎服，一日一剂，每次温服100ml
二诊：2022年6月22日
患者自诉服药后红疹复发面积、瘙痒程度、复发频次均较前明显减少，未口服抗过敏药物可自行消退，效果显著，患者十分开心，为巩固治疗，上方续用。
具体处方如下：
炙甘草15g 白芷15g 僵蚕10g 藿香10g
羌活10g 防风10g 荆芥10g 酒川芎15g
姜厚朴15g 陈皮15g 党参30g 茯苓30g
蝉蜕15g 薏苡仁60g
5付,水煎服，一日一剂，每次温服100ml
三诊：2022年6月29日
患者诉服药后红疹明显消褪，后因接触油漆类过敏原物质，红疹再次复发，瘙痒明显，自觉汗出增加。遂于上方去薏苡仁，加用紫荆皮消肿解毒、地肤子清热利湿，赤小豆消肿利湿。
具体处方如下：
炙甘草15g 白芷15g 僵蚕10g 藿香10g
羌活10g 防风10g 荆芥10g 酒川芎15g
姜厚朴15g 陈皮15g 党参30g 茯苓30g
蝉蜕15g 紫荆皮30g 地肤子30g 赤小豆50g
5付，水煎服，一日一剂，每次温服100ml
四诊：2022年7月6日
患者诉服药后红疹明显消褪，仅双上肢前臂偶有几粒丘疹样皮损，未觉瘙痒不适，可自行缓解，汗出明显缓解，患者十分开心，感谢陈老妙手回春，治好了10余年顽疾。遂于上方去赤小豆，继续巩固治疗。
具体处方如下：
炙甘草15g 白芷15g 僵蚕10g 藿香10g
羌活10g 防风10g 荆芥10g 酒川芎15g
姜厚朴15g 陈皮15g 党参30g 茯苓30g
蝉蜕15g 紫荆皮30g 地肤子30g
5付，水煎服，一日一剂，每次温服100ml
电话回诊：患者红疹未再发作，完全缓解，汗出明显好转。
按语：
荨麻疹：
荨麻疹是一种很常见的过敏性皮肤病，主要的临床表现是全身起红斑、风团，伴有明显的瘙痒。风团的特点是忽起忽消，24小时之内会自然消退，但又可以再次发生。严重的时候还可以引起内脏的症状，比如腹痛、腹泻、胸闷、憋气，甚至喉头水肿，严重的还可以引起血压下降、过敏性休克。引起荨麻疹的原因很多，但多数是过敏性的原因。每遇过敏原均易复发，该患者对油漆等多类物质过敏，有些物理因素，比如遇冷、遇热、机械压力或者日光照射，有时候也可以引起物理性的荨麻疹。
风疹：荨麻疹属于中医学的“风疹”、“瘾疹”等范畴。是指周身皮肤出现大小不等的疹块，时隐时现，此起彼隐，瘙痒难忍，呈现发作性的一种疾病。本病在中医文献中又名“疙瘩”、“瘾疹”，乃指其高起皮肤之形以及时隐时发的特点而言。古医籍对其证候的描述亦甚为详尽，如《金匮要略・中风历节病》：“邪气中经，则身痒而瘾疹。”《医宗金鉴》亦指出：“初起皮肤作痒，次发为疙瘩，形如豆瓣，堆累成片。”其发病与个体素质密切相关，营卫空疏是致病的主要内在因素。因卫气虚弱，肌表不固，则风邪易乘。即《诸病源候论》所谓：“夫人阳气外虚则多汗，汗出当风，风气搏于肌肉，与热气并生痦蕾。”营血不足，血虚生风，或血分伏热，则常因感受外风引发，故又有称为“血风”者。外邪入侵由于冷热失调，六淫外侵，风寒或风热之邪湿外客肌表，或因接触油漆、漆树及鼻闻花粉等特殊气味，肺卫受感，邪搏于皮肤肌腠之间，营卫之气郁结，发生风团疹块。
消风散：
出自《宋·太平惠民和剂局方》，古人云：“痒自风来，止痒必先疏风”，方中羌活、荆芥、防风、川芎以辛散轻浮之力，开泄腠理，疏风透表止痒，且荆芥善祛血中之风，僵蚕、蝉蜕轻扬清散之力，更兼以皮走皮之性，祛风透疹。厚朴、藿香避秽燥湿，理气消肿，既消皮肤之肿胀，又除恶散满。参、苓、陈、甘，益气化湿健脾扶正，使风邪无留滞之弊。
辨证思路：
本病的发病与脾虚湿困运化失常，外受风湿之邪郁于肌表关系密切。患者病程缠绵，久治不愈，每遇湿邪易发，久病湿邪困脾，脾胃运化失调，气机不畅，加之外感风邪，风邪夹湿蕴结肌肤，肌肤失养，以致皮肤瘙痒，风团时起时消，舌质略暗红，苔稍腻，脉细。治法以祛风除湿止痒。方中防风、当归、羌活、荆芥、川芎祛风活血透表。藿香、厚朴、白芷燥湿除满，避秽化浊，蝉蜕、僵蚕疏风透疹。参、苓、枣、甘、陈、术取“参苓白术散”之健脾益气化湿扶中之意，益气扶正，使外邪无留滞之地，薏苡仁健脾除湿，外邪之物侵袭后加用紫荆皮消肿解毒、地肤子清热利湿，赤小豆消肿除湿，疗效显著。
总结：
该医案充分体现陈老对于病证变化以及经方病机、用方潜药的精准把握，结合病证变化，而用药加减灵活变通，以药精为准，也启迪我等谨遵师训：读经典、跟名师、多临床，方能达到临证时得心应手。